·临床研究·腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理唱荣艳陈芦斌*周花（解放军第四五一医院全军腹腔镜中心，西安710054）【摘要】目的探讨腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期运用快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理的临床效果。

方法选取我科2013年1 12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例。

对照组给予外科常规围手术期护理，FTS组实行外科快速康复护理。

结果2组手术时间、术中出血量、并发症发生率差异均无显著性（P＞0．05）。

与对照组相比，FTS组术后排气早［（30．3ʃ11.7）h vs．（43．0ʃ15．5）h，t=－2．924，P=0．006］，开始进食早［（26．6ʃ12．1）h vs．（56．1ʃ18．1）h，t=－6．059，P=0.000］，下床活动早［（33．6ʃ16．8）h vs．（66．9ʃ28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，留置导尿管时间短［（40．2ʃ18．5）h vs．（83．4ʃ39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，留置引流管时间短［（50．3ʃ22.5）h vs．（102．9ʃ46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，住院时间短［（5．5ʃ1．5）d vs．（9．0ʃ2．1）d，t=－5．911，P= 0．000］。

结论实施外科快速康复护理可减少术后不良反应，缩短住院时间，既保证手术治疗的效果，也实现了快速康复的目标，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；肾肿瘤；快速康复外科文献标识：A文章编号：1009－6604（2016）01－0038－04doi：10．3969/j．issn．1009－6604．2016．01．011Perioperative Fast Track Surgery Nursing During Laparoscopic Cone-shapedＲenal TumorＲesection ChangＲongyan，Chen Lubin，Zhou Hua．Military Center of Laparoscopy，No．451Hospital of PLA，Xi’an710054，ChinaCorresponding author：Chen Lubin，E-mail：1803713281@qq．com【Abstract】Objective To investigate the clinical effectiveness of fast track surgery（FTS）nursing during laparoscopic cone-shaped resection of renal tumor．Methods Forty patients who was planned to accept laparoscopic cone-shaped renal tumor resection was divided into either FTS group（n=20）or control group（n=20）according to odd-even number of their admission IDs．The control group was given routine perioperative nursing procedure，and the FTS group was given FTS nursing．Ｒesults The operation time，intraoperative blood loss and incidence of complications had no statistical significance between the two groups（P＞0．05）．As compared to the control group，patients in the FTS group experienced a shorter anal exhaust time［（30．3ʃ11．7）h vs．（43．0ʃ15.5）h，t=－2．924，P=0．006］，shorter post-operative fasting time［（26．6ʃ12．1）h vs．（56．1ʃ18．1）h，t=－6．059，P= 0．000］，earlier ambulation［（33．6ʃ16．8）h vs．（66．9ʃ28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，shorter urethral catheterization ［（40．2ʃ18．5）h vs．（83．4ʃ39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，shorter drainage time［（50．3ʃ22．5）h vs．（102．9ʃ46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，and shorter length of hospitalization［（5．5ʃ1．5）d vs．（9．0ʃ2．1）d，t=－5．911，P=0．000］．Conclusions FTS nursing procedure can reduce the rate of post-operative complications and shorten hospitalization stay．It can not only guarantee the efficacy of surgical treatment but also help the patient to achieve the goal of fast rehabilitation，being worthy of extensive application．【Key Words】Laparoscopy；Ｒenal tumor；Fast track surgery腹腔镜下根治性肾切除术已成为肾癌根治的金标准，随着影像诊断水平的提高和技术的进步，越来越多早期无症状的肾肿瘤被检出［1］，对于T1期肾癌，2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术［2］，临床效果满意。

因此，腹腔镜下肾肿瘤剜除术已广泛应用于肾癌的治疗并逐渐取代了传统开放式手术，具有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点，有效提高了患者的生存*通讯作者，E-mail：1803713281@qq．com质量和生存率［1，3］。

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在围手术期采取一系列有循证医学依据的优化干预措施以有效减少手术患者的心理及生理方面的创伤应激，降低并发症的发生，减轻患者痛苦，加速患者术后康复，缩短住院时间［4］。

本研究选取2013年1 12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，分别实施FTS护理和外科常规护理进行比较，现报道如下。

1临床资料与方法1．1一般资料选择肾肿瘤直径＜4cm且证实无肾静脉癌栓和明显淋巴结转移患者［5］40例在全麻下行后腹腔镜肾肿瘤剜除术。

年龄35 70岁，（52．5ʃ17．5）岁。

病变位于左侧24例，右侧16例。

B超及CT提示肾错构瘤26例（肿瘤直径2．2 4．0cm，平均3．1 cm），肾癌14例（肿瘤直径3．2 4．0cm，平均3．6 cm），术前均经B超、CT或MＲI明确诊断，TNM分期均为T1期。

按住院号单双号分为对照组和FTS 组各20例，2组一般资料见表1，无统计学差异，有可比性。

表12组一般资料比较（n=20）组别年龄（岁）性别侧别男女左右肿物长径（cm）肿物位置病种上极中极下极肾错构瘤肾癌FTS组53．2ʃ12．21191373．45ʃ0．551046146对照组49．6ʃ13．51281193．22ʃ0．68965128 t（χ2）值t=0．885χ2=1．102χ2=0．417t=1．176χ2=2．285χ2=0．439 P值0．3820．7490．5190．2470．3740．5071．2方法2组均在气管插管全麻下行后腹腔镜下肾肿瘤剜除术，术者为同一组医生。

对照组采用外科常规围手术期护理措施，FTS组通过查阅大量资料，综合应用已证实有效的各种措施，制定快速康复护理方案，方案实施前均由患者及家属签署知情同意书。

2组护理方案见表2。

表2护理方案项目FTS方案常规方案术前肠道准备不行机械性灌肠，不需肠道准备机械性灌肠术前禁饮食禁食6h，禁水2h（术前晚20：00口服10%葡萄糖盐水1000ml，术前2h口服400ml）禁食12h，禁水4h术中措施提前调节手术室室温24 26ħ，术中输注液体及冲洗液加温器加温，避免不必要的躯体暴露常规室温，常温液体早期活动鼓励患者早期下床活动患者自行安排下床活动早期进食麻醉清醒后即可根据患者愿望给予适当饮水排气后可饮水，逐步过度至正常饮食镇痛方法常规使用患者自控镇痛不常规镇痛，必要时肌肉注射镇痛剂拔除引流管引流量＜20ml/d时，可考虑拔管无引流液或引流液减少时拔除拔除导尿管术后24h拔除为防止尿潴留，一般2 3d拔除FTS组的具体护理措施如下：1．2．1心理护理全腹腔镜下肾癌剜除术对腹腔内脏器扰动小，比开放肾根治术有较明显优势，但因其开展时间相对较短，患者不了解，术前心理负担较重，对手术成功、术后恢复及肿瘤复发等问题较为担心，故应做好患者的心理护理。

患者进入病区责任护士即热情接待，自我介绍并向患者介绍病区环境，帮助患者尽快熟悉病房环境，最大限度减轻陌生医疗环境对患者造成的心理冲击。

适时向患者介绍术前准备内容、目的，介绍手术方式及麻醉配合流程。

向患者阐明腹腔镜技术目前在临床应用已十分广泛，实践证明这是一种安全、有效的微创外科技术。

坚定患者的治疗信心，以积极的心态接受手术，最大限度地降低心理因素对患者机体产生的负效应，达到快速康复的目的。

1．2．2术前准备为了避免常规护理中因长时间禁食、禁水产生饥饿、口渴、脱水、烦躁或低血糖等不利影响而加重应激反应［6］，快速康复护理要求患者在术前6h禁食，术前2h禁水，并于术前2h给予10%葡萄糖液400ml口服，以将患者机体调节至一个合理的代谢状态利于进行手术操作。

鉴于患者术前常规机械灌肠可能引起脱水、水电解质失衡，快速康复护理取消术前机械性灌肠，不需做肠道准备。

1．2．3术中护理提供保温措施，手术室温度一般要调节至24 26ħ，手术台使用加热毯，输液时采用加热装置，将静脉输注液及腹腔冲洗液加温到40ħ左右。

1．2．4术后护理1．2．4．1有效的镇痛FTS组术后给予患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）泵，并配以适当的放松疗法，如听音乐、深呼吸等，分散患者的注意力，减轻疼痛。