应征公民政治审查表
姓名
国防部征兵办公室制发
说明
一、本表一律用规定的汉子简化字填写，用钢笔（蓝黑色或黑色墨水）书写，字迹要工整。

表内的年、月、日一律用阿拉伯数字填写。

栏目内填写不下的可填写在附页上。

贴本人近期免冠正面一寸照片。

二、“家庭主要成员和主要社会关系成员姓名、工作单位、职业、政治面貌”栏以及之前各项，由本人如实填写，其中：“户籍情况”指本人是农业或非农业户口（城镇居民或农村居民）；“何时、何地、何人介绍加入何种组织、担任何种职务”指本人曾加入过何种社会团体、宗教组织等并在其中任何职务。

三、“家庭成员和社会关系成员姓名、工作单位、职业、政治面貌”栏，用于“对政治条件有特别要求单位征集的新兵”的政治审查，由指定负责政审调查的人员填写，县（市、区）人民政府征兵办公室政审组进行复查，负责人签字。

四、“就读学校对本人在校期间表现及文化程度鉴定意见”栏，由应征公民最后就读学校的原班主任或指定负责审查的人员填写，并加盖学校印章；在外地就学，其学校无法直接填写本栏目的，应附原就读学校的证明材料。

对全日制高等院校自愿入伍的在校学生，由学生所在院（系）负责填写。

五、“村（居）委会或企业事业单位鉴定意见”栏，凡本人有工作单位的由所在单位负责审查的人员填写；本人没有工作单位的由居住地的村（居）委会负责审查的人员填写，并加盖本单位印章。

对全日制高等院校自愿入伍的在校学生，由学校分管部门负责人填写。

六、“常住户口所在地公安派出所审查意见”栏，由本人常住户口所在的公安派出所负责审查的人员填写，并加盖派出所印章。

未设公安派出所的乡（镇、街道）由驻乡（镇、街道）民警负责审查填写，并加盖户口登记机关专用章。

对全日制高等院校自愿入伍的在校学生，由学校所在地公安派出所负责填写。

七、“常住户口所在地乡（镇、街道）综合审查意见”栏，由应征公民常住户口所在地乡（镇、街道）负责综合审查的人员填写，并加盖乡（镇、街道）印章。

对全日制高等学校自愿入伍的在校学生、有学校负责填写。

八、“县（市、区）征兵办公室政审结论意见”栏，由县（市、区）人民政府征兵办公室政治审查组对各方面审查情况进行复查核定，作出政审结论意见，由负责人签字并加盖政审专用章。

附页
陕西省人民政府征兵办公室印制。