（1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率自适应（R）起搏器 （5）植入型心律转复除颤器（ICD）
心脏同步化治疗起搏器（CRT） CRTD
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根据起搏器电极导线植入的部位
根据电极导线植入部位： 单腔起搏器：右心房或右心室 双腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+双心室
心脏起搏器
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心脏起搏器
是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的 电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常 心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心脏功能障碍。
2Leabharlann 心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能 替代 心脏的起搏点，使心脏有节律地跳 动起来。
DDD（R） ◇保持窦房结和房室病变 患者的房室同步
◇需要两根电极导线 植入及应用较复杂
◇窦房结和房室结病变导 致的心动过缓
VDD（R） ◇保持房室病变患者的
◇如果患者出现窦性心动
房室同步
过缓时会丧失房室同步
◇可用一根特别设计的电极导线
◇房室结病变导致心动过缓
DDI（R） ◇心房起搏时保持房室同步性 ◇心房感知时丧失房室同步
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根据起搏器应用的方式
临时起搏器 植入式心脏起搏器
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起搏器命名代码
NBG起搏器代码
字母序号
1位
字母含义 起搏心腔
A心房
V心室
2位 感知心腔
A心房 V心室
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D（A+V） D（A+V）
D双重（I+T）
R频率调整
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心脏起搏器的功能类型
放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
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植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。
2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状
窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置 在左室侧壁。
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起搏器的选择
一、VVI 方式
起搏电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率 发放脉冲起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能 感知自身起搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉 冲发放周期，避免心律竞争。 但是此型起搏 器只保证心室起搏节律，而不能保持房室顺序收 缩，因而是非生理性的。
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二、AAI 方式
起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率 发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心 房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起 搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉 冲发放周期，避免心方节律竞争。
DDD 方式最好； ④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频
率自适应功能。
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不同类型起搏器常见的起搏模式
模式
优点
缺点
临床
AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
ICD具备除颤、复律、抗心动过速起搏及 抗心动过缓起搏等功能。
CRT通过双心室起搏的方式治疗心室收缩 不同步的心力衰竭患者
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总之，最佳起搏方式选用原则为： ① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以
AAI 方式最好； ② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，
以VVI 方式最好； ③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，
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三、DDD方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感
知功能最完整者，故称为房室全能型。 如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致
心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触 发心室起搏（VDD）；如心房的自身频率 过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器 起搏心房，并下传心室（AAI）。 此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩
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起搏器的适应证
2、临时心脏起搏器
应用于阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引 起的一过性完全性AVB等；
心脏起搏器依赖者更换新起搏器的过度 诊断性心脏电生理检查，预防性应用某些心脏特
殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病 人。
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方法
临时起搏器 电极导线经外周静脉（常用股静脉或 锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜， 起搏器置于体外。
安装临时起搏器的患者需绝对卧床，术侧肢体 避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。
术后第1次活动应动作缓慢，预防跌倒。
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（2）监测：
术后用12导联心电图，心电监护，监测起搏和 感知功能。
观察有无胸壁肌肉抽动，心脏穿孔等表现。监 测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症 状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功 能障碍，立即报告医生并协助处理。
◇心动过缓和间歇性房性心 动过速度患者.不作为一 个单独起搏模式而作为 模式转换后的起搏模式
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起搏器的适应证
1、植入式心脏起搏器
伴有临床症状的任何水平的完全或者高度AVB； 伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度AVB； 病态窦房结综合征； 药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭； 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。
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四、频率自适应（R ）方式
起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的 要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心 排血量相应增加，满足机体生理需要。可根 据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。
以上均属于生理性起搏器。
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五、植入型心律转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator ICD） 心脏再同步化治疗起搏器（cardiac resynchronization therap CRT） CRTD （CRT+ICD）
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术前护理
（1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原
时间恢复在正常范围内。
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起搏器术后的护理
（1）休息与活动：
植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位812小时，避免右侧卧位。术侧肢体不宜过度活动， 勿用力咳嗽，以防止电极脱位。