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腰椎滑脱症的影像学表现
椎管前后径延长“双管征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
滑脱椎体“双边征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎 体边缘“夹心征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
（三）腰椎MRI片 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
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腰椎滑脱症的影像学表现
6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守
治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇
性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ① 椎管减压； ② 滑脱复位； ③ 内固定术； ④ 植骨融合。
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腰椎滑脱症的影像学表现
3、斜位片可显示峡部崩裂情况
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腰椎滑脱症的影像学表现
4、功能位（主要显示下腰 椎不稳）
椎体间水平位移>3mm或角 度位移>10°，过屈位椎体 间位移≥8％,(L4、5)或≥6％ (L5S1),过伸位椎体间位移 ≥9％
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腰椎滑脱症的影像学表现
（二）腰椎CT片
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
5、手法治疗
Ø 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
Ø 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附 着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承 扶、风市、委中、承山等；
Ø 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。 多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试 验(+)；
椎管狭窄表现：间歇性跛行；
马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下 肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪
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腰椎滑脱症的影像学表现
（一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变）： 椎板外侧端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹
椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙，宽 窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘 层面正常光滑关节面呈双关节面；
椎管前后径延长，可呈“双管征”；
滑脱椎体“双边征”；
椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎 体边缘“夹心征”；
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腰椎滑脱症的影像学表现
椎弓根下层面可见 锯齿样裂隙，宽窄 不一，走行不定， 呈双关节面；
趋势。正常人体重心位于腰骶关节前方，
一旦发生滑脱，将明显增加L5～S1间剪力，
加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节
囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，L5椎体后
下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应
力集中于小范围区域，将使局部变形。
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腰椎滑脱的临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重 及弯腰加重，卧床休息减轻；
陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。
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腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
主要内容
一、腰椎滑脱的定义 腰椎滑脱的流行病学 腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的生物力学分析
腰椎滑脱症的影像学表现 二、腰椎滑脱的治疗 三、腰椎滑脱的护理
一、腰椎滑脱的定义
脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位, 常见于腰椎，在我国是骨科常见病之一。
腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育 不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、 退变性、创伤性和病理性等6种。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
（1）椎管减压
是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT 片有无椎管、神经根管狭窄；
减压要求彻底，完全松解神经根；
退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化 的黄韧带、小关节囊也应彻底切除；
但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留 关节突以维持腰椎稳定。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
腰椎滑脱的病因学
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量 研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应 力性损伤是两个可能的重要原因，一般认 为以后者为主。
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腰椎滑脱的病因学
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腰椎滑脱的生物力学分析
临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或 L5～S1
脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，
上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的
双关节征、双边征和椎间盘夹心征
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二、腰椎滑脱的治疗
保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰 围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消 炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、 调整小关节位置；
手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
1、卧床休息 减轻腰部负荷
2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
4、药物治疗 Ø 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、
布洛芬 Ø 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、
温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。
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（2）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为
重建脊除瘢痕、骨赘，先 撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增 加接触面积，促进植骨融合。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
（3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为
其中又以峡部裂性及退变性多见。
腰椎滑脱的流行病学
在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂 引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约 占35%
发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男 性多于女性，男女比例为29：1
腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1， 其中腰5椎体发生率为82~90%
普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因 广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内 固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器， 通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。