数量
备注
填写说明： ⒈请用电脑填写后打印；或用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读； ⒉请认真选择和填写申请表的有关事项，以便规划部门及时、准确地进行审理； ⒊按照一事一申请的原则，不同项目和事项内容的，请分开申请办理； 4.若有疑问，请向规划局行政服务窗口咨询请表
收件编号：
项目名称
建设单位
项目地点
设计单位
建设用地规划许可证编号
建设工程规划许可证编号
一、项目性质与申请事项（打“√”选择）
1、项目性质 □ 新建工程
□ 扩建、改建工程
2、申请事项 □ 建筑工程规划条件核实 □ 市政工程规划条件核实（□道路工程□桥涵工程 □
架空线路□埋地管线□其它） □绿化工程规划条件核实
二、项目情况摘要
1、建筑工程
项目名称
建筑物功能
栋数
层数
建筑面积（平方米）
结构类型
2、市政工程 项目名称
工程规模
起点坐标
终点坐标
3、绿化工程 项目名称
总用地面积
绿地率
绿化面积
园建面积
申请人承诺： 1、我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致
性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 2、若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
（申请单位（人）（签章） 法定代表人： 年月日
工程设计单位（盖章） 年月日
注册建筑师（盖章） 年月日
市城市建设档案馆核验档案意见
工程施工单位（盖章） 年月日
市城市建设档案馆（盖章） 年月日
1
送交材料名称及数量：
名称 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 13、 14、 15、