（5）穿刺
①将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖11.5cm处。用左手的拇指和食指将穿刺点旁的皮肤拉 紧并固定，以右手持针向骨面垂直刺入。当针头接 触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻入骨质。当 感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为 止。 ②拔出针芯，接上无菌干燥的20ml注射器， 适当用力抽吸，即有少量红色骨髓进入注射器。吸 取0.2ml左右骨髓液，作涂片用。如作骨髓液细菌培 养则可抽吸1.5ml。或抽不出骨髓液，可放回针芯， 稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。
①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔 ②针管被皮下组织骨块阻塞 ③某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤 维化、骨髓有核细胞过度增生（如慢性粒 细胞白血病等）
谢 谢！

（3）操作者准备
①核对病人信息 ②无菌观念应强（洗手，戴口罩、帽 子、无菌手套） ③掌握骨穿操作的相关知识、并发症 的诊断与处理

4、操作方法及步骤
（1）体位： 取平卧位（适于髂前上棘、胸骨穿刺）或俯 卧位（适于髂后上棘）

（2）穿刺点定位： 髂前上棘：髂前上棘后1-2cm较平骨面 髂后上棘：位于L5和S1水平旁3cm处一圆钝的 突起 胸 骨：位于第2肋间隙胸骨体的中线部位


2.禁忌症

（1）凝血功能障碍，如血友病 （2）骨髓穿刺局部皮肤有感染

3.操作前准备工作

张 ②签署知情同意书


（2）器械准备
①骨髓穿刺包1个，无菌手套1副， 5ml及20ml注射器各1支 ②消毒用品：2.5%碘酊和75%酒精或 0.5%碘伏 ③麻醉药品：2%利多卡因5ml ④其他：胶布1卷，骨髓推片1张，玻 片10张等
试验方法及步骤


1.适应症
（1）血液病的诊断和是否有肿瘤细胞骨髓侵犯 或转移 （2）原因未明的发热，肝、脾、淋巴结肿大者 （3）某些感染性疾病作骨髓培养或寄生虫病骨 髓涂片找病原体 （4）某些代谢性疾病，如骨髓涂片找到 Gaucher细胞可确诊Gaucher病 （5）观察血液病及骨髓侵犯的疾病的治疗反应 和判断预后 （6）作骨髓干细胞培养、骨髓细胞染色体及基 因检测等
注意事项

（3）胸骨骨髓穿刺应注意什么？
胸骨穿刺部位骨髓含量丰富，但胸骨 较薄，其后方为大血管及心脏，所以操作 者应谨慎，动作应柔和，进针方向与骨面 成30°-45°角，向头侧倾斜。进针深度 约1cm。
注意事项

（4）骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液 多少量为恰当？涂片时注意什么？
抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液 将被血液稀释。 骨髓涂片时应迅速，以免骨髓液凝固。
注意事项

（5）骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查？
①针管（或称针套）与针芯长短大小是否配 套。 ②针芯插入针管内，针芯柄上的凸出的栅应 能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动。 ③针管尖端与针芯尖端方向是否一致。 ④针尖是否锐利。 ⑤固定器能否固定。 ⑥穿刺针与注射器乳头是否密合。
注意事项

（6）抽不出骨髓液有哪些可能？
③取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔 出。在穿刺部位覆盖以消毒纱布，按压1-2分钟后胶 布固定。嘱患者3天内穿刺部位不要着水，并保持清 洁。
（6）骨髓涂片
迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片6-10张。 如作细菌培养或骨髓细胞染色体、基因检测，则将 骨髓液注入培养基或抗凝管中送检。
注意事项

（1）判断骨髓取材良好的指标是什么？
骨髓穿刺术
血液内科
实验目的与要求

1.掌握骨髓穿刺的适应症和禁忌症
2.掌握骨髓穿刺的穿刺方法 3.熟悉骨髓穿刺时并发症和处理方法


实验器材





骨穿模具1套 骨髓穿刺包1个（内含穿刺针、孔巾、消毒棉球、 纱布）2.5%碘酊和75%酒精或0.5%碘伏 2%利多卡因5ml 5ml和20ml注射器各1个 无菌手套1副 胶布1卷 骨髓推片1张 玻片10张
①抽吸骨髓一瞬间，病人有短暂的锐痛感 ②抽出的骨髓液可见淡黄色骨髓小粒 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细 胞、浆细胞、组织细胞等 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核 细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞 与分叶核细胞之比
注意事项

（2）2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位 为好？
以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用 穿刺部位尚未骨化好。


（3）消毒
先2.5%碘酊、后用75%酒精脱碘。或直接用 0.5%碘伏消毒2次，在穿刺点部位自内向外进行皮肤 消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌 手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅， 覆盖消毒孔巾。
（4）局部麻醉
以2ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿 刺点皮下打直径5-10mm皮丘，将注射器垂直于皮肤 沿皮下至骨膜逐一麻醉