2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体 温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该 病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？
36
谢谢！
37
21
大叶性肺炎
肺不张
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阅片
照片后面是病人 •
认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。
23
病例：患者女，17岁，咳嗽三天
24
影像诊断报告的书写
1、一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片
号、投照部位、检查方法……
2、 检查名称与检查方法或技术。
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影像诊断报告的书写
3、叙述部分： 照片所见—病变、大小、形态、边缘、
C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧 移位
D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈 升高
E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
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小结
1、大叶性肺炎的病因、诱因； 2、大叶性肺炎的临床表现与病理； 3、大叶性肺炎的影像表现； 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。
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作业
1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表 现？
大叶性肺炎
1
教学目标
知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表
现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并
描述各期的影像表现。
技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅
片和诊断水平。
2
情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。
3
重、难点
A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊
影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有
时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活
动性结核
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2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天， X线照片见右肺上野有三角形致密影，底 向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应
（多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征
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5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点
有（ ABCD ）（多选）
A、肺体积：肺炎不变，肺不张小
B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无
密度、周围结构的改变……. 4、意见部分:
1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影） 5、书写报告与审核报告医师签名。
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报告书写的注意事项： 1、重视报告的科学性。就X线表现而 言，采用诊断术语进行描述，不能主观 臆断。
2、诊断报告的叙述部分和意见部分要 前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节， 文不对题。
6
病理分期： 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期
7
影像学表现
X线：
1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低；
2、实变期：表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。
18
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
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抗炎后复查病灶基本吸收
20
诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边 缘模糊；
2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致 密实变影，内可见空气支气管征；
3、消散期：随病变的吸收，实变影密度 减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最 后可完全吸收。
16
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
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右肺上叶大叶 性肺炎 实变期
↖
空 气 支 气 管 征
诊断为 （ D ）
A、右肺上叶肺不张
B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎
D、右肺上叶大叶性肺炎
E、右肺上叶化脓性肺炎 31
3、大叶性肺炎典型X线表现可见于 （B ）
A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期
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4、大叶性肺炎X线表现为（ ABCE ）
8
影像学表现
3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。
9右上叶大Βιβλιοθήκη 性肺炎10↓↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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空气支气管征
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右下肺大叶性肺炎（治疗前）
同一人(治疗一周后)
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影像学表现
CT表现：
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报告书写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨
细不漏、顺序渐进的良好习惯。
4、要针对临床的问题进行回答。
5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观 察，共同探讨。
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知识拓展
呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术
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课堂检测
1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述
错误的是（ A ）
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现；
难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。
4
大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感染， 炎症常累及一个或 多个完整的肺叶， 也可仅累及肺段。 常见诱因有受寒、 淋雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇静 剂过量等。
5
临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。