梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。Gong XD NCSTD
一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体
抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验 TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。
一期梅毒的诊断原则和诊断
确诊病例－实验室诊断病例
心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症 相鉴别。
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隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则
流行病学史
有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。
临床表现：
无任何梅毒性的症状和体征、可分为早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒 。
早期隐性梅毒: 病期在2年内，根据下列标准来判断：①在过去2年内， 有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳性，或滴度比原先升高 4倍或更高。②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③ 在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性 梅毒的 性伴发生性接触史。
在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST 阳性， TPPA/ELISA阴性，不为隐性梅毒。
在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST 阴性， TPPA/ELISA阳性，需要进一步询问病史，或随访进 一步检查。
术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊 断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊 到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。
梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。
二期梅毒的血清学实验室诊断原则非梅毒螺
旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验 TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。
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二期梅毒的诊断原则和诊断
确诊病例－实验室诊断病例
疑似病例－疑似病例
流行病学史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
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三期梅毒的鉴别诊断
结节性梅毒症：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻 风等鉴别。
树胶肿：需与狼疮、瘤型麻风、小腿溃疡、肿瘤 等相鉴别。
神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐 球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴 别。
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一期梅毒的鉴别诊断
一期梅毒的硬下疳：需与软下疳、生殖器疱 疹、弥漫性龟头炎、固定性药疹、癌肿、皮肤 结核、外阴红斑、糜烂和溃疡鉴别。
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二期梅毒的诊断依据
流行病学史
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有 输血史。
临床表现：
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梅毒诊断标准
缩略语
下列缩略语适用于本标准 VDRL- 性病研究实验室（玻片试验） TRUST - 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR - 快速血浆反应素（环状卡片试验） TPHA - 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA - 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA- 酶联免疫吸附试验 FTA-ABS - 荧光螺旋体抗体吸收（试验）
流行病学史
有多性伴，不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。
临床表现 硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径 约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起， 疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼 痛或触痛。多见于外生殖器部位。
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤 立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
流行病学史 临床表现 实验室检查
皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
疑似病例－疑似病例
流行病学史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
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体液免疫-反应素
梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可 释放一种物质叫脂内物质(抗原性心磷脂)，宿主迅速对释放出的脂类 物质作出免疫应答，在5～7周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非 特异性抗体）。
这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。未经治疗的病人， 血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可 以逐渐减少滴度至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。
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二期梅毒的诊断原则
实验室检查
暗视野显微镜检查：二期皮损、扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑的组织液、 易查见梅毒螺旋体。在暗视野显微镜下，找有特征形态和运动方式的 梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。
或者梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。
可有一期梅毒史，病期2年内，皮损为多形性，包括斑疹、丘疹、鳞 屑性皮损、外阴和肛周皮损多为湿丘疹和扁平湿疣。皮肤一般无自觉 症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。
全身浅表淋巴结肿大，也可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏和 神经系统损害。
诊断要点：多形皮损
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二期梅毒 (多形皮损)
病预防控制机构的工作人员，对梅毒的诊断和报 告。
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梅毒诊断标准
下列术语和定义适用于本标准
梅毒 ： 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引
起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人 体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现， 导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。
血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告
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胎传梅毒（先天梅毒）的诊断依据
流行病学史
生母为梅毒患者
临床表现：
早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良， 皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、 骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
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二期梅毒的鉴别诊断
二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、银宵病扁平苔藓、 手足癣药疹、多形红斑等鉴别。
二期梅毒的梅毒扁平湿疣：需与扁平苔藓、尖锐湿疣等鉴 别。
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三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据
流行病学史
有多性伴，不安全性行为，性伴有梅毒感染史。
2、神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞等。 3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎主动脉瘤等。
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三期梅毒
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三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据
实验室检查
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。
梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。 无法判断病期者，按晚期隐性梅毒处理。
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隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则
实验室检查：
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对无既往梅毒史，非梅毒螺旋体抗原 试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者 ，与 前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升 高4倍或更高
根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要 做上述二类血清学检测方法。
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体液免疫-TP-IgM抗体
IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM 分子量比IgG大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母 亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生 儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而 IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。
梅毒诊断标准
甘肃省疾病预防控制中心
2015 年5月 郁华
文件来源
Gong XD NCSTD
文件来源
卫生部卫生行业标准 《梅毒诊断标准》WS 273－2007
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梅毒诊断标准
范围： 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断
标准和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、疾
诊断要点：硬下疳
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一期梅毒
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实验室诊断
暗视野显微镜检查
取硬下疳组织液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特 征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅 毒螺旋体。
梅毒血清学检查
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS 阳性。(如感染不足5 周，该试验可为阴性，应于感染5周后复查RPR/TRUST为阳性)
梅毒螺旋体抗原血清学试验：
RPR/TRUST阳性； TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常
隐形梅毒的实验室诊断原则RPR/TRUST阳 性TPPA/TPHA/TPELISA阳性 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常
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以下情况不做隐性梅毒诊断
晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性 损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关 节、胫骨骨膜 炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫 秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。
脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排 除无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS 试验阳性。