苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共 3次
对青霉素过敏者
多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全
者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物
神经梅毒
推荐方案
水剂青霉素G，1 800万～2 400万u静脉滴注（300万～400万u， 每4h 1次），连续10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周 240万u，肌内注射，共3次。或
梅毒诊断标准与 治疗指南 2014
中国CDC性病控制中心 中国医学科学院皮肤病医院
王千秋
性传播疾病临床诊疗与防治指南
2014年组织全国专家修订，以中 国CDC性病控制中心、中国医师 协会皮肤科医师分会、中华医学 会皮肤性病学分会的名义共同发 布
新版《性传播疾病临床与防治指 南》已由上海科技出版社出版
对青霉素过敏者
多西环素100mg，每日2次，连服15 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能
不全者禁用）
不用红霉素等大环内酯类药物
晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或
不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒
推荐方案
普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1疗程， 也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或
如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必
须条件
先天梅毒
疑似病例
所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿， 或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不 足以确诊先天梅毒者
确诊病例
暗视野显微镜检查，或镀银染 色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 损害及组织标本中查到梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体核酸检测 阳性；
普鲁卡因青霉素G，240万u/d，1次肌注，同时口服丙磺舒，每次 0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周 240万u，肌内注射，共3次
替代方案
头孢曲松2g，每日1次 ，静脉给药，连续10～14天
对青霉素过敏者
多西环素200mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d
梅毒：诊断分类
二期梅毒
疑似病例：
同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史）
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。 或
同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性
梅毒：诊断分类
三期梅毒（晚期梅毒）
疑似病例：
同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
婴儿血清梅毒螺旋体IgM学试验滴度大于 或等于母亲滴度的4倍， 且梅毒螺旋体抗原血清学 试验阳性；
婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性或滴度虽未达 到母亲滴度的4倍，但在其后 随访中发现由阴转阳，或滴度 上升且有临床症状，且梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性；
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液异 常发现
梅毒：诊断分类
隐性梅毒（潜伏梅毒）
疑似病例：
同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既往 无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋 体抗原血清学试验仍持续阳性。
早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年
以内的隐性梅毒）
推荐方案
普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d； 或
苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共2次
替代方案
头孢曲松0.5g～1g , 每日1次，肌内注射，连续10 d。
不用红霉素等大环内酯类药物
梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药
大环内酯类抗生素
23S rRNA A2058G突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和 A2059G（螺旋霉素等耐药）突变
国内检测23S rRNA突变率：>90%
四环素类
有潜在耐药可能，须监测16s rRNA基因位点
青霉素类
尚未发现耐药 耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药
的点突变要罕见
梅毒：诊断分类
一期梅毒
疑似病例：
同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史）；或
同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性