南昌大学抚州医学分院教案
课程名称外科学
部（系）临床部
教研室外科教研室
教师姓名王志刚
职称副主任医师、副教授
授课对象
2011年级临床本科专业1-8班
授课时间
2013年9 月2日至2013年9月09 日
南昌大学抚州医学分院
说明
一、教案基本内容
1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要
内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和
策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述
部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。

三、教材及主要参考书（请写出）
四、教研室（科室）主任意见
南昌大学抚州医学分院教案
（首页）
南昌大学抚州医学分院教案
（续页）
南昌大学抚州医学分院教案
（尾页）
南昌大学抚州医学分院讲稿
第二章无菌术
无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术的内容包括机械除菌法、灭菌法及一定的操作规则和管理制度所组成。

灭菌法：是指杀灭一切活的微生物
消毒法：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源
①人体皮肤表面。

②人体鼻咽腔内。

③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气。

⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
一、高压蒸气灭菌法：
最为常用，效果可靠。

蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。

高压蒸气灭菌的注意事项：
①应有专人负责。

②灭菌物品不要包得过大过紧。

③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。

④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。

⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌。

⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。

二、煮沸灭菌法
此方法用于金属器械、玻璃品几橡胶类地消毒。

注意事项：
①物品需完全浸于沸水中。

②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。

③玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。

④煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。

三、火烧法
在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。

对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁不宜常用，其对器械的损害较大。

四、药液浸泡法
用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。

抗菌法常用的几种药品
1、75％的酒精:能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。

2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。

3、0.1％新洁尔灭溶液:用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。

4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。

5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。

6、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。

五、熏蒸法
40%甲醛溶液和高锰酸钾。

熏蒸1小时达消毒目的，6-12小时灭菌。

六、器械的清洁、保管和处理
所有器械、敷料和用具在使用偶，都必须经过一定处理，才能重新进行消毒，供下次使用。

处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。

（机械除菌法：是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。

(Bacteria,Fungus)刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。

隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。

滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。

）
第二节、手术人员和患者手术区域的准备和消毒
一、手术人员的术前准备
（一）一般准备
换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。

手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。

（二）手臂消毒法
1、肥皂水刷手法
①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。

手指朝上时朝
下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。

②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。

③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。

④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。

2、碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

3、灭菌王刷手法：
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。

清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。

4、碘附刷手法
肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。

（三）穿无菌手术衣和戴手套的方法
1、穿无菌衣
2、戴无菌手套:
①戴干手套法
②戴湿手套法
二、患者手术区的准备
目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。

①先用 2.5%～ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。

②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。

对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍。

三、术中无菌原则和操作规则
手术过程中，虽然器械和物品都已消毒、灭菌。

手术人员也已洗手、消毒、穿无军手术衣和手套，患者手术区域铺单，但手术过程中必须遵循无军原则。

①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。

②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。

③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野
④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。

⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。

⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。

⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。

⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。

⑨手术室应用良好的通风装置。

⑩参观的人不可太靠近手术人员，和过多走动。

四、手术室的管理
1.凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。

2.无关人员禁止人内。

限制参观手术的人数（2人/台）。

3.患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。

4.同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。

5.每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。

6.HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。

7.手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必
8.每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。

9.乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。

10.甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。

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