外科学无菌术
第一节 概 述
目的要求
【掌握】
灭菌法与抗菌法的概念及区别
【熟悉】
灭菌法与抗菌法的运用方法及注意事项
【了解】
常用灭菌法与抗菌法的应用原理
外科学无菌术
2
无菌术简史
抗菌术开端
1846年，匈牙利 Semmelweis首先提出 在检查产妇前用漂白粉 水洗手
抗菌基本原则的确定
1867年，英国Lister采 用石炭酸溶液冲洗手术 器械，并用石炭酸溶液 纱布覆盖伤口
无菌观念是要求操作者始终只用已消毒的物 品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯 性的动作和观念
外科的无菌术
以预防手术伤口感染为主，各种手术、穿刺 、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的 原则和方法
外科学无菌术
8
消毒、灭菌方法的分类
机械的方法
剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，清除油脂 污垢及细菌（剪指甲、备皮、清创等）
❖ 浸泡时间为30min
❖ 常用于刀片、剪刀、缝 针及显微器械的消毒 ❖ 灭菌时间为10h ❖ 药液每周更换一次
75％酒精
❖ 浸泡时间为30min ❖ 用途与戊二醛相同 ❖ 较多用于已消毒过的物品
的浸泡，维持消毒状态也 可用于皮肤的消毒，并有 脱碘作用 ❖ 每周过滤核对浓度一次
外科学无菌术
14
甲醛气体熏蒸法
物理的方法
热力、紫外线、红外线、超声波、高频电场、 高压蒸气、真空及微波等
化学的方法
酒精、碘剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧 乙酸和洗必泰等
外科学无菌术
9
第二节 手术器械、物品、敷料 的消毒和灭菌
外科学无菌术
10
一、化学消毒法
药物浸泡消毒法 甲醛气体熏蒸法 环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法 过氧化氢等离子灭菌法
原理：通过过氧化氢低温等离子体进 行灭菌
消毒时间短：51分钟 保存时间：布包7天，纸塑半年 优点：环保、低温（57℃）、 无毒、快速。适合贵重仪器的灭菌 缺点：价格昂贵（160万元一台）
外科学无菌术
17
二、物理灭菌法
1933
高压蒸气灭菌法
煮沸灭菌法
干热灭菌法
外科学无菌术
18
高压蒸气灭菌法
应用最普及且效果可靠
适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃 、搪瓷器皿、敷料、药液等的灭菌
蒸气压力达102.97～137.2kPa(1.05～ 1/c.4m02k)g时，温度达 121℃～126℃，持续30 分钟，即可杀灭包括芽孢 在内的一切细菌，达到灭 菌的目的
外科学无菌术
19
各类物品灭菌所需蒸气压力和时间
外源性沾染 微生物直接接触、飞沫和空气沾染伤口
内源性沾染 皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的正
常菌群，远离切口的感染灶通过直接接触、淋巴和血液循环 传播
外科学无菌术
5
灭菌
指杀灭一切活的微生物
消毒
指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不 要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）
灭菌法
是指预先用物理或化学的方法彻底消灭掉与 手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物
外科学无菌术
3
无菌术的建立
德国Bergmann采用 了蒸汽灭菌，并研究 了布单、敷料、手术 器械等的灭菌措施
1889年，德国 Furbringer提出了手 臂消毒法
1890年，美国
Halsted倡议戴橡皮手
套
外科学无菌术
4
有关概念
无菌术
是为了预防伤口感染，针对微生物和感染来源所采 取的一种预防措施，由灭菌法（asepsis）、 抗菌 法（antisepsis）、和一定的操作规则及管理制度 所组成
外科学无菌术
6
消毒法
又称抗菌法，指应用化学方法来消灭微生物 ，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒 ，手术人员的手和臂的消毒及病人皮肤的消 毒
操作规则和管理制度
是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染，以免引 起伤口感染的方法
外科学无菌术
7
无菌观念与无菌操作
④先排尽锅内冷空气，检查安全阀
⑤灭菌后的物品可保存2周，若过期需重新灭菌
外科学无菌术
11
药物浸泡消毒法
适用于刀、剪、缝针等锐利器械，内镜、塑胶制品等不 宜用热力灭菌的物品
注意事项 1、根据物品的性能及不同的细菌选用有效的消毒剂 2、严格掌握药剂的浓度、消毒时间及使用方法 3、浸泡前应先将物品洗净脂垢、擦干 4、器械物品应全部浸入药液内 5、有轴节的器械应将其张开，空腔物品将气体排除
外科学无菌术
12
药物浸泡消毒法
注意事项 6、使用前需用无菌生理盐水将药液冲洗干净 7、70%酒精每周核对浓度（重量比），校正一次。 8、0.1%新洁尔灭或洗必泰每1000ml应加入亚硝 酸钠5g，可以防止金属生锈 9、器械消毒液应每周更换1次
外科学无菌术
13
常用的化学灭菌剂和消毒剂
2％中性戊二醛溶 液
物品种类
蒸气压力
时间（分） 温度（℃）
橡胶类、药液类 103kPa(1.05kg/cm2)
20
137kPa(1.40kg/cm2)
15
金属器械、搪瓷、 103kPa(1.05kg/cm2)
30
玻璃类
137kPa(1.40kg/cm2)
20
敷料、布类 103kPa(1.05kg/cm2)
45
137kPa(1.40kg/cm2)
外科学无菌术
15
环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法
环氧乙烷为无色液体，超 过沸点（10.8ºC）蒸发为 气体，穿透力强，灭菌可 靠，低温时不损坏物品， 是一种优良广谱的气体消 毒剂。有中等毒性及刺激 作用，空气中浓度达3%时 能引起爆炸
常用于各种导管、仪器及医疗器械的消毒
Байду номын сангаас外科学无菌术
16
过氧化氢等离子灭菌法
30
121.5 126.5
121.5 126.5
121.5 126.5
外科学无菌术
20
注意事项
①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 55cm×33cm×22cm，包裹排列不宜过密
②包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺，粉 末溶化为达到标准）
③易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用；对光学窥镜 、锐利金属器械、有机玻璃等不宜使用
适用于不能浸泡且不耐高热的器械和物品的消毒 。如丝线、纤维内镜、精密仪器、手术野照明灯 、电线等
用法：选用密闭容器（玻璃、搪瓷、铝制品）分
上下两层，两层间有蒸气孔；用量为40%甲醛40
～
80ml/m3加高锰酸钾晶粉20～
40g/m3熏蒸1小时以上才可达消毒
目的（灭菌时间为3～4小时）
目前因此方法有致癌的危险被淘汰