年月
学历
专业技术
职称
从事鉴定
年限
执业资格
类别
司法鉴定机构设立登记申请表
填表单位：
填表时间：
中华人民共和国司法部制
说明
一、申请设立司法鉴定机构，应按要表所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。
二、本表请用黑色或蓝黑墨水填写，字迹清晰、工整，不得涂改。
三、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
四、表内填写不下的内容，可另加十六开纸的附页。
五、本表填写一式三份
3
住所证明
4
流动资金证明
5
主要鉴定仪器设备目录
6
司法鉴定人名单（附相关证明材料）
7
其他应交材料
其
他
应
说
明
情
况
拟设机构负责人签名（签章）年月日
主要鉴定仪器设备目录
名称
购入年月
数量
价值（万元）
司法鉴定人名单（专职）
姓名
性别
出生
年月
学历
专业技术
职称
从事鉴定
年限
执业资格
类别
司法鉴定人名单（兼职）
姓名
性别Байду номын сангаас
出生
名称
住所
（地址、邮编）
电话
传真
法定代表人
职务
机构负责人
电话
注册资产（万元）
申
请
司
法
鉴
定
业
务
范
围
初审机关意见（或行业主管部门意见）
负责人意见年月日
登记管理机关意见
负责人意见年月日
核
定
鉴
定
业
务
范
围
登记证号
发证日期
领证人签字
印
章
模
式
启用日期
银
行
账
号
始用日期
提供材料目录
序号
名称
1
设立登记申请表
2
管理规章制度