山西大学研究生社会实践备案表
培养单位：项目编号：
姓名类别
A.博士生B.硕士生
专业
联系电话
电子邮箱
校内指导教师姓名
职称
联系电话
校外指导教师姓名
职称
联系电话
何时何地在何单位参加社会实践
起止年月
实践单位
实践内容
相关成果（包括学术论文、调查报告、案例分析、设计方案、专利等）
校内指导教师意见：
指导教师（签字）：
年月日
备注：此表在学生参加社会实践前领取，社会实践结束后交回研究生教育创新中心
校外指导教师意见：
指导教师（签字）：
年月日
培养单位意见：
负责人（签字）：单位（公章）：
年月日
服务单位意见：
负责人（签字）：单位（公章）：
年月日
研究生教育创新中心意见：
负责人（签字）：单位（公章）：
年月日