首席专家： （签字）
年 月 日
派出单位意见
单位名称：
法人代表（或委托代理人）： （公章）
年 月 日
配套科技创新示范基地意见
单位名称：
法人代表（或委托代理人）： （公章）
经办人： 年 月 日
服务区域科技主管部门意见
单位名称：
法人代表（或委托代理人）： （公章）
经办人： 年 月 日
附件4
天津市优秀科技特派员推荐表
姓名
性别
年龄
学历
职称
专业
电话
手机
电子邮箱
参与帮扶项目
所属帮扶产业
国家特派员编号
派出单位
服务区域
帮扶成效
工作规划及总体目标
(限250字以内)
工作完成情况
(限200字以内)
新品种、技术推广情况
(限200字以内)
科技成果转化情况
(限2派员意见