二、病机

1.病位主要在肺,与脾肾两脏的 关系最为密切，同时也可涉及心肝。 2本病病理性质的重点，初起病 变在肺，以阴虚为主（由于痨虫从 口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，损伤肺 阴），继可导致阴虚火旺，如阴伤 及气，甚则阴损及阳，则见气阴两 虚，或阴阳两虚之候。
3.病理性质：主要为阴虚火旺， 并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 4.预后特征：正气较强，病情 轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可 获康复，若正气虚弱，治疗不及时， 迁延日久，每多演变恶化。

2．肺痨与肺痿： 相同点：病位均在肺。 区别点：肺痿是多种肺部慢性疾患（包括 肺痈、肺痨、日久咳嗽）后期的转归，若肺 痨晚期导致肺叶瘦弱不用，出现干咳、咯吐 涎沫等症者，即已转属肺痿。
三、相关检查
1.X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部 位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X 线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动 性病变。 2.活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结 节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、 痰菌阴性者，属于非活动性病灶。 3.结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性 病灶，红细胞沉降率也可增快。
和治则。
3.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机
三、• 围： 范
本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺 结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。
【病因病机】
一、病因：
接触患者 吸入有痨虫空气
痨虫侵肺
肺 痨
禀赋不足 酒色劳倦 病后失调 营养不良 正气内虚
.
痨虫：是一种特殊的邪气，具有传 染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。 故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎 阴虚”。古人所称的痨虫即今日所 见的结核杆菌。

【辨证论治】
一、辨证要点
•
１、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 ２、辨主症：临床应根据四大主虚培元，• 痨杀虫为治疗肺痨的基本原则 抗
。
三、分证论治
１、肺阴亏虚
症 • 状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌 红、脉细数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸 常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、 白芨、百部。
• 症状：• 大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、 四 喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡， 脉沉细。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸 常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、 生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟 版、鹿角胶、紫河车。

【预防调护】
本病应注意防重于治，要求在接触患者时，
３、气阴耗伤
• 症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便 溏、• 色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱 面 无力。 治法：益气养阴 方药：保真汤 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北 沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬 虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子。

４、阴阳虚损
威海市中医院
王汝新
【概说】
一、概念
肺痨是一种具有传染性的慢性消耗性疾病。 由于正气内虚，感染痨虫，侵蚀肺脏所致， 以咳嗽，咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦 等症为主要临床表现。
二、沿革
1.在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性
劳损性疾病。

2.在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传 染的特点。

２、阴虚火旺
• 症状：• 大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精， 四 女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，• 形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤 常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、 百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、 冬虫夏草。

复习思考题:
1.肺痨的主症是什么，其病因病机如何？
2.试述肺痨常见证型的症状、治法及方药。

3.肺痨预防与调护应注意什么？
谢谢
2012年9月17日

一、诊断依据

诊断
1．初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形 体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗 汗，形体明显消瘦等症。 2．有与肺痨患者密切接触史。 3．病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音 及湿啰音。 4．痰涂片或培养结核菌多呈阳性。 5．x线摄片可见肺部结核病灶。 6．血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于 诊断。
二、鉴别诊断
1．肺痨与虚劳（肺阴虚）： 相同点：病位在肺，病性为阴虚，均为虚弱性疾 患。 区别点： 肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染 性，是一个独立的慢性传染性疾病，以阴虚火旺 为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消 瘦为主要临床症状。 虚劳：则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称， 病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五 脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是 其中的一种证型。
身佩安息香、或用雄黄擦鼻，同时须要饮食 适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。既 病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生， 禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体疗锻 炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液 之物。
【结语】
一、症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身
体逐渐消瘦为主要临床特征。 二、病由感染“痨虫”所致 三、病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。 四、治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则 。