个人信用报告本人查询申请表
编号：信用报告编号：
申请信息（必填）
申请人姓名证件类型证件号码
出生日期性别户籍地址
手机号码固定电话电子邮箱
学历□研究生及以上□本科□大专□技术学校□高中□初中及以下
学位□名誉博士□博士□硕士□学士□其他
婚姻状况□未婚□已婚□丧偶□离婚
单位名称单位地址及邮编
职务□高级领导□中级领导□一般员工□其他
住宅地址及邮编
查询原因（请选择）：□了解本人信用记录□申请信用卡被拒，需查询
□异议申请需要□为他人担保被拒，需查询
□申请贷款被拒，需查询□其它原因，请注明：
领取方式（请选择）：
□当场领取
□于______日内到查询机构领取
□电子邮件电子邮箱_____________________
□邮寄通讯地址______________________________________邮编_______
代理人信息
代理人姓名证件类型证件号码
手机号码固定电话电子邮箱
申请人或代理人签名
申请人或代理人（签字）：领取人（签字）：领取日期：年月日
以下由查询机构工作人员填写
查询机构查询机构联系人
查询机构联系电话查询机构电子邮箱
查询机构地址及邮编
受理人（签字）：受理日期：年月日
注：此表一式两联，查询机构和查询申请人分别保存，并作为查询申请人领取信用报告的凭证。