临床科室及医师临床用血评价、考核、公示管理制度
《医疗机构临床用血管理办法》第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。

将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。

一、临床用血评价制度
临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。

医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。

输血适应证应严格按照《临床输血技术规范》的要求制定。

2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。

如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

3、评价方法与内容
制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。

（1）检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；
（2）检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30份；
（3）检查内容包括以下几方面：
①《临床输血申请单》的填写是否规范；
②输血前是否有免疫学检查；
③输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；
④是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
⑤大量用血是否有审批；
⑥是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况。

（4）科室评价
临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

（5）输血科评价
医务部授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务。

（6）医务部评价
根据报送材料和抽查，医务部每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。

三、公示与管理
以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：
1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。

2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务部将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。

3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务部将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。

评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

四、对临床用血和输血科管理工作的相关质量评价指标
（一）输血科的质量控制评价目标
1、血液内外包装验收合格率 100%
2、各种血液的入、出库记录完整率 100%
3、供、受血者血型复查率 100%
4、血型鉴定和交叉配血实验正确率 100%
5、血液发出准确率 100%
6、血液在有效期内使用率 100%
7、贮血冰箱的温度记录、超温报警和每周消毒记录完好率 100%
8、全血、成分血贮存温度合格率 100%
9、血型定型试剂质检合格率 100%
10、各种耗材及试剂在有效期内使用率100%
11、血标本验收、交接、登记差错为 0
12、ABO血型及RhD血型鉴定差错为 0
13、输血反应调查表返回率 100%
14、室内质控完成率 100%
15、室间质评合格率 100%。

（二）临床输血相关科室的质量评价控制目标
1、用血审批率 100%
2、《临床输血申请单》填写完整率 100%
3、《输血治疗同意书》签署率 100%
4、输血前检查记录完整率 100%
5、输血记录完整率 100%
6、《患者输血不良反应回报单》回收率 100%
7、医护人员取血、验收、交接、核对、准确率100%
8、输血指征适应率 97%
9、全血、成分血预约单差错率 0
10、输血告之同意率 100%
11、输血记录完整率 100%
12、成分血使用率(三级医院>90%,二级医院>85%)
五、附件:
xx县人民医院临床用血评价记录。