注意事项：检查时应注意以下四点： 注意事项：检查时应注意以下四点： 病人发音要低沉， （1）病人发音要低沉，音调不能过 高，在检查过程中发者的强度和音调要 始终一致 （2）要从上到下，先前胸后背部循序 要从上到下， 进行 注意左右对称部位对比检查； （3）注意左右对称部位对比检查； 两手贴胸． （4）两手贴胸．压力要轻而均等；
观察呼吸运动 （1）呼吸运动类型 ） 复习） （2）呼吸困难 （复习） ） （3）呼吸频率 ） （4）呼吸节律 ）
Inspection
Breathing movement:
Diaphragmatic vs costal respiration
Respiratory rate:
--- Tachypnea ---Bradypnea ---Change of the breath depths
7.Breasts． ． 8.Evaluate posterior chest excursion． ． 9.EvaIuate Anterior Chest excursion． ． 10.Palpate for pleural friction rubs． ． 11.Check for tactile fremitus． ． 12.Percuss supraclavicutar fosiae． ． 13.Percuss the posterior chest． ． 14.Percuss the lower margin of the lungs． ． 15.Percuss to detect diaPhragmatic movement at scapular lines． ． 16.Percuss the anterior and lateral chest． ．
骨性标志包括：胸骨角、腹上角、 骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸 骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、 骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊 角。 锁骨上窝、锁骨下窝、 自然陷窝 ：锁骨上窝、锁骨下窝、 人工划线包括；前正中线、左、右锁 人工划线包括；前正中线、 骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、 骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后 正中线、肩胛线。 正中线、肩胛线。
Inspection(2)
Rhythm of the breath
---Tidal breathing ---Ataxic breathing ---Inhibitory breathing ---Sighing respiration
Normal Bradypnea Tachypnea Kusmols breath Sighing respiration Tidal breath Ataxic breath Inhibitory breath
叩诊： （3）叩诊：了解直接和间接叩诊法的检查方 法与应用、 影响叩诊音的因素。 法与应用 、 影响叩诊音的因素 。 熟悉胸部叩 诊音的分类，肺下界移动度的叩诊方法。 诊音的分类 ， 肺下界移动度的叩诊方法 。 掌 握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意 义。 （4）听诊：了解胸膜摩擦音的听诊特点和临 听诊： 床意义。熟悉正常呼吸音的种类、 床意义 。 熟悉正常呼吸音的种类 、 特点及分 音的发生机制、分类和听诊特点， 布 。 啰 音的发生机制 、 分类和听诊特点 ， 语 音共振的检查法及临床意义。 音共振的检查法及临床意义 。 掌握病理性呼 吸音听诊的特点和临床意义。 吸音听诊的特点和临床意义 。 干 、 湿 啰 音产 生的临床意义。 生的临床意义。
Palpation
Thoracic expansion
Vocal fremitus(触觉语颤) Pleural friction fremitus( fremitus(胸膜摩擦感) ) Confirm the inspection
B.触诊 触诊
检查呼吸扩张度正常两侧胸廓大致相等。 检查呼吸扩张度正常两侧胸廓大致相等。 正常两侧胸廓大致相等 检查触觉语颤为被检查者发音时， 检查触觉语颤为被检查者发音时，声波的 为被检查者发音时 振动沿气管、 振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共 鸣的振动，用手可触及。 鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于支气 管是否通畅，胸壁传导是否良好。 管是否通畅，胸壁传导是否良好。 声波的传播： 声波的传播：声波在三种不同介质中的传播 其传导力固体最强，其次为液体． 时．其传导力固体最强，其次为液体．气体 最弱。坚硬均质的固体．强于疏松非均质的 最弱。坚硬均质的固体． 固体．发自声门的声波通过气管， 固体．发自声门的声波通过气管，支气管内 的气体与管壁组织，传导至小支气管、 的气体与管壁组织，传导至小支气管、肺泡 胸膜及胸壁，触诊时可感及震颤； 胸膜及胸壁，触诊时可感及震颤；
胸部体格检查纲要
A.视诊 视诊 1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性; 检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性 检查者应面对病人站立 2.观察呼吸形态； 观察呼吸形态； 观察呼吸形态 B.触诊 触诊 3.触诊腋下淋巴结 触诊腋下淋巴结; 触诊腋下淋巴结 4.触诊胸壁有无压痛； 触诊胸壁有无压痛； 触诊胸壁有无压痛 5.触诊乳房； 触诊乳房； 触诊乳房 6.在前胸检查呼吸动度： 在前胸检查呼吸动度： 在前胸检查呼吸动度 7.在后胸检查呼吸动度； 在后胸检查呼吸动度； 在后胸检查呼吸动度 8.触诊胸膜摩擦感； 触诊胸膜摩擦感； 触诊胸膜摩擦感 9.检查触觉语颤； 检查触觉语颤； 检查触觉语颤
C．叩诊 ． 10．叩诊锁骨上窝， ．叩诊锁骨上窝， 11．叩诊后胸部； ．叩诊后胸部； 12．叩诊肺下界(肩胛下线 ； ．叩诊肺下界 肩胛下线 肩胛下线)； 13. 肩胛下线叩诊肺下界移动度： 肩胛下线叩诊肺下界移动度： 14．叩诊前、侧胸部； ．叩诊前、侧胸部； D．听诊 ． 15．听诊锁骨上窝； ．听诊锁骨上窝； 16．听诊前、侧胸部； ．听诊前、侧胸部； 17．听诊后胸部； ．听诊后胸部； 18．检查有无胸膜摩擦音； ．检查有无胸膜摩擦音； 19．检查听觉语音。 ．检查听觉语音。
检查者面对病人站立，观察胸廓外 检查者面对病人站立， 形和对称性， 形和对称性，估计病人胸廓前后径与 左右径之比 (正常为 正常为l:1. 5)。注意胸廓外形的变化。 。注意胸廓外形的变化。 正常为 乳房
Chest framwork
•Normal A-P/T diameter: 1/1.5 •Flat chest •Barrel chest •Rachitic chest
The boundary of lung & pleura
Lung apex Upper boundary of the lung Outer boundary Inner boundary Lower boundary:
Midclavicular line Midaxillary line Inferior line 6th interspace 8th interspace 10th interspace
Cห้องสมุดไป่ตู้est wall
Vein : Blood flow direction Subcutaneius emphysema(皮下气肿 皮下气肿) 皮下气肿 Tenderness Interspace
胸壁、 二、胸壁、胸廓与乳房
触诊胸壁有无静脉显露、 触诊胸壁有无静脉显露、和皮下气肿和胸壁 压痛 皮下气肿检查方法 1.用手按压时，有一种柔软带弹性的振动感．似 用手按压时， 用手按压时 有一种柔软带弹性的振动感． 用手握雪一样的感觉，即握雪感； 用手握雪一样的感觉，即握雪感； 2，用听诊器边加压边听诊．可以听到多个微小 ，用听诊器边加压边听诊． 喳喳” 的“喳喳”音．类似捻发音 胸部压痛可见于（ ）肋间压痛，为肋间神经炎， 胸部压痛可见于（1）肋间压痛，为肋间神经炎， （2）肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋骨软 ）肋软骨局部压痛，可伴有肿胀， 骨炎；（ ；（3）胸骨压痛及叩击痛。 骨炎；（ ）胸骨压痛及叩击痛。为白血病的表 现之一（ ）胸壁局部压痛． 现之一（4）胸壁局部压痛．多见于胸壁软组织 炎症．脓肿，肋骨骨折；（ ；（5）肌肉压痛， 炎症．脓肿，肋骨骨折；（ ）肌肉压痛，见于 肌炎、流行性肌痛等； 肌炎、流行性肌痛等；
A．Review ．
1．Review skeleta1 1andmarks． ． ． 2．topographic description of location for any ． positive physical findings：normal or abnormal． ： ．
B．Methods ．
1 ． 胸部的体表标志 熟悉胸部常用体表标志 ， 熟悉胸部常用体表标志， 包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。 包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。 胸壁、胸廓和乳房 了解异常胸壁、胸廓的临 了解异常胸壁、 胸壁、 床特征，熟悉其发生原因。 床特征，熟悉其发生原因。 肺和胸膜 （ 1 ） 视诊 ： 要求了解呼吸运动的类型 、 各类 视诊： 要求了解呼吸运动的类型、 呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。 呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。 （ 2 ） 触诊 ： 熟悉肺部触诊内容 。 掌握肺部触 触诊： 熟悉肺部触诊内容。 诊的检查方法， 诊的检查方法 ，胸廓扩张度改变和触觉语颤异 常的临床意义。 常的临床意义。
Bone landmark
suprasternal notch(胸骨上切迹 胸骨上切迹) 胸骨上切迹 clavicle（锁骨） （锁骨） Manubrium sterni(胸骨柄 胸骨柄) 胸骨柄 Sternal angle(胸骨角 Louis angle 胸骨角) 胸骨角 suprabdominal angle(腹上角) angle(腹上角 腹上角) xiphoid process(剑突 剑突) 剑突 Ribs & interspaces scapula(肩胛骨 肩胛骨) 肩胛骨 spinous process(棘突 棘突) 棘突 costolspinal angle(肋脊角 肋脊角) 肋脊角