• 但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病
理变化始终以粘连为主。
干酪型
• 较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，
是本病的重型，并发症常见，预后差。 以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠 系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连， 分隔成许多小房，干酪样坏死物质液化 后聚集在小房内，形成结核性脓肿。干 酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而 形成窦道或瘘管。
• 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 • 偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结
核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹 症表现，也可由肠结核急性穿孔所致。
三、腹 部 触 诊
• 一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临 床特征。多见于粘连型结核性腹膜炎，但不 可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
• 腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症
一、血象、血沉与结核菌素试验
• 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程 较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正 常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性 扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高 。
• 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，
病变趋于静止时逐渐正常。
• 结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有
• 有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可
引起急性弥漫性腹膜炎 。
病理
• 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、
粘连、干酪三型，以前两型为多见。在 本病发展的过程中，上述二种或三种类 型的病变可并存，称为混合型。
渗出型
• 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出 物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可 融合成较大的结节或斑块。
所引起，血腹或腹膜癌患者也可出现。
• 腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反
跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。
四、腹 水
• 患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹
膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹 水。
• 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为
多。
五、腹 部 肿 块
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周， 也可见于其他部位。
乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸 收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变 引起的肠管内瘘等引起。
• 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或
肝结核引起。
并发症
• 肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核
性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有
腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白 色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。
• 活组织检查有确诊价值。 • 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。
诊断
结核性腹膜炎的诊断依据是：
• ①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官
结核病证据；
• ②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹
水(少量腹水需借助B超检查)或(和)腹部肿块、 腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；
要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结 核病灶，相当部分本病患者可同时发现 这些结核原发病灶。
• 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核
病灶直接蔓延为主 ， 肠系膜淋巴结核 、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
• 少数病例由血行播散引起，常可发现活
动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、 关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多 浆膜炎、结核性脑膜炎等。
• 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜
淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死 脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不 整，表面不平，有时呈结节感，不易推 动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。
六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多
呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。
• 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
概念
• 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢
性、弥漫性腹膜感染。
• 本病可见于任何年龄，以中青年最多见，
多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主
临床表现
• 结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感
染途径、病理类型和机体反应性而不同。
• 多数病人起病缓慢，症状较轻 ，约 7%
病人无自觉症状，常在发病后数周以至 数月才就医诊治；少数起病急骤，以急 性腹痛或骤起高热为主要表现。
一、全 身 症 状
• 发热与盗汗等结核中毒症状常见。 • 以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张
• 应作腹部X线平片检查，有时可见到钙化
影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。
• 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本 病诊断有辅助价值。
• 必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检
查所见，有一定帮助。
五、腹 腔 镜 检 查
• 对诊断困难者有确诊价值。 • 一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹
• ③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋
巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞 学检查末找到癌细胞；
• ④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； • ⑤结核菌素试验呈强阳性。
• 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水
少量至中等量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呈草黄色，有时可为淡血 性，偶见乳糜性腹水。
粘连型
• 本型常由渗出性结核性腹膜炎在腹水吸
收后逐渐形成，腹膜、肠系膜大量纤维 组织增生后明显增厚 ，引起腹膜、肠系 膜、大网膜相互粘连肠曲常因受到压迫 与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变 硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。
帮助，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈 阴性。
二、腹 水 检 查
• 对鉴别腹水性质有重要价值。 • 腹水常规检查 • 腹水生化检查 • 腹水结核菌检查 • 腹水病理学检查
三、腹部B型超声显像
• 少量腹水需靠B型超声发现，并可提示
穿刺抽腹水的准确位确位置。
• 对腹部肿块性质鉴别有一定帮助。
四、X 线 检 查
热，少数可呈稽留热。
• 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、
干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病的患者。
• 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌
炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
二、腹 痛
• 腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。 • 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛
或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵 发性腹痛。或可始终没有腹痛。