室性心动过速的药物治疗
胺碘酮 ❖伴有心功能不全的室速患者首选。 ❖用法： 150mg+20-40ml NS IV （ ＞ 10min ） ， 后 以 11.5mg/min维持，24h≤1.2g，最大可达2.2g ❖注意点： 低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用
心律失常 功能性疾病
器质性心脏病： 快速性心律失 心脏官能症
高血压心脏病、 常：阵发性室 更年期综合
瓣膜病等
上性心动过速、 征
全身性疾病：
室速等
β-肾上腺素
甲亢、贫血、 缓慢性心律失
受体反应亢
感染、发热、
常：病态窦房
进综合征等
低血糖等
结综合征、高
度房室传导阻
滞等
其他：各类期
前收缩等
学习交流PPT
心悸不一定就是病理性的。 心悸不一定就是心律失常，反之亦然。
学习交流PPT
3
二、病因及病理生理机制
• 由心脏活动过度引起 • 常与心搏增强或心率改变有关 • 心律失常是引起心悸的常见原因
学习交流PPT
4
生理性 心搏增强
运动 焦虑 酒精、浓茶
、咖啡 拟交感活性
药物等
心悸发生的原因
病理性 心搏增强
5
三、临床特点
• 常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏感”、 “心慌” 为主诉
• 病因不同，临床表现各异
心悸
心律失常
非心律失常
学习交流PPT
6
（一）心律失常
心律失常
期前收缩（早搏）
房性、室性、交界性
心动过速
窦性、房性、房扑、房颤、 交界性、室速、室颤
心动过缓
窦性、窦静止、病窦、
学习交流PPT 各类窦房、房室传导阻滞等
房室传导阻滞等
学习交流PPT
14
窦性心动过缓
窦性静止
学习交流PPT
15
交界性逸搏 II度I型房室传导阻滞
III度学习房交室流P传PT 导阻滞
16
（二）非心律失常
非心律失常
高动力循环状态
药物影响
心脏神经症
学习交流PPT
17
1.高动力循环状态
•某些生理及病理状态，心率↑，心肌收缩↑，心排量↑， 为高动力循环状态。
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
学习交流PPT
29
宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法
宽QRS波心动过速（QRS＞120ms）
否
房室分离
是
是
aVR初始为R波
室
否
是
性
QRS波不呈束支或分支形态
7
1.期前收缩
• 心悸最常见的原因 • 自觉“停顿感” • 自觉症状与早搏多少、有否基础心脏病等有关 • 听诊：心音提前，第一心音增强，后接长的间歇 • 见于正常人，也见于各类器质性心脏病 • 根据心电图表现可诊断
学习交流PPT
8
房性早搏（二联律）
室性早搏
学习交流PPT
9
2.心动过速
• 常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 • 常突发突止 • 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注 • 听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则 • 心电图表Leabharlann 可提供诊断依据心悸的鉴别诊断
学习交流PPT
1
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
学习交流PPT
2
一、概 念
• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
学习交流PPT
19
3.心脏神经官能症
•由自主神经功能紊乱导致 •多见于青年女性 •主诉多，除心悸、胸闷、胸痛等，常伴神经衰弱 •心电图可表现为窦速，ST段下移及T波低平或倒置， 易与缺血性心脏病混淆 •无器质性心脏病的依据
学习交流PPT
20
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
终止心律失常： 血流动力学不稳定者，需立即终止心律失常
学习交流PPT
22
六、心悸急诊处理流程
学习交流PPT
23
第二节 严重心律失常
第五章 心悸与心律失常——卢中秋
学习交流PPT
24
主要内容
1 概念 2 快速性心律失常 3 缓慢性心律失常
学习交流PPT
25
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心
否
动
是
过
Vi / Vt ≤1
速
否
Vi同一QRS波起始40ms的电
室上性心动过速
压
学习交流PPT Vt同一QRS波终末40ms的
30
室性心动过速的急诊处理
2、血流动力学稳定
❖病因诊断及治疗
❖药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等
❖射频消融术
❖埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD）
学习交流PPT
31
学习交流PPT
26
二、快速性心律失常
严重快速型心律失常
心室扑动和心室颤动
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
心房颤动
学习交流PPT
27
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
学习交流PPT
心室颤动
28
（二）室性心动过速
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter） 心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
学习交流PPT
21
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
病因治疗： 治疗甲亢、冠心病等，消除折返通道等；去除诱因
（活动、情绪激动、妊娠、贫血、甲亢、感染发热、 动静脉瘘、低血糖症、嗜铬细胞瘤等）
•可伴心悸、胸痛、劳累后气促等 •查体：血压↑，脉压差↑，心尖搏动↑，偶尔可闻及杂 音
•部分患者心电图示高电压，X线检查心脏多正常
学习交流PPT
18
2.药物影响
•某些药物可使心跳加快、心搏增强，引发心悸 •如拟交感活性药物、神经阻滞剂、洋地黄、硝酸盐 类、氨茶碱、阿托品、甲状腺片等 •患者有用药病史，停药后可好转
学习交流PPT
10
房性心动过速 房扑（2:1传导）
房扑伴不等比传导
学习交流PPT
11
快速型房颤
阵发性交界性心动过速
学习交流PPT
12
室性心动过速
心室颤动
学习交流PPT
13
3.心动过缓
• 自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关 • 严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死 • 听诊：心率明显减慢 • 常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度