木方：
顶托：
对拉螺栓：
4
架体稳定
基础情况C30砼底板
方案立杆横距≤770mm
要求立杆纵距≤770mm
相关横杆步距≤1800mm
参数扫地杆立杆底脚距地200mm高设置
双向扫地杆
垂直剪刀撑纵横向≤6m设置
水平剪刀撑≤6m连续设置
扭力控制在40N·m～65 N·m之间
基础情况：
立杆横距：
立杆纵距：
立杆步距：
高大模板工程及支撑体系安全验收表
工程名称
施工单位
项目
经理
部位
搭设高度
序号
项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
管理程序
高大模板施工方案应经过专家组论证；有二次修改方案，专家意见表、签到单、报审手续等齐全，能正确指导施工。
一次报审方案：
二次报审方案：
专家意见表：
论证签到表：
工前交底：
2
搭设班
组名称
资质证书
是否齐全
扫地杆：
垂直剪刀撑：
水平剪刀撑：
扭力：
5
施工荷载
模板上施工荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分布合理。
6
作业环境
有可靠立足点，2 m以上应搭设脚手架或设操作台。
区域内临边、洞口有防护措施。
交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。
7
其他要求
方案要求：详见《高大支模专项施工方案》
验收意见
按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：
搭设班组负责人：
3
材质
扣件质量扣件抗滑移系数为0.8,单扣
件抗滑移承载力不小于6.4KN、双扣
件不小于9.6KN
按方钢管质量外径48mm壁厚不小
于2.75mm
案选木方质量尺寸不小于40×90mm木方
择材料顶托质量承载力不小于30KN，直径不小于32mm
对拉螺栓质量[N] = 12.9kN
扣件：
钢管：
施工单位技术负责人：，安全负责人：，建造师（或项目经；专业监理工程师：。
注：1．模板工程由施工单位、搭设单位和监理（建设）单位相关人员进行验收。