如何做好教学查房和病例讨论浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科 杨 瑾目录/Contents01020304教学查房的定义及目的教学查房前准备及具体实施步骤教学查房常见问题举例及高分攻略如何做好病例讨论1掌握教学查房前准备工作教学查房具体实施步骤；教学查房课件设计2熟悉病例讨论实施要点3了解教学查房常用互动技巧掌 握熟 悉了 解教学目标中国教学查房的历史教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。

教学查房的定义参考文献：中国医师协会住院医师规范化培训教学查房规范专家论证组， 毕业后医学教育部数字培训中心住院医师规范化培训.教学查房规范（征集意见稿）.中国毕业后医学教育 2017年第 1 卷 第 2 期 ,81-83.培养临床实践能力使学生掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其实践能力。

了解学生掌握情况及时了解和掌握学生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。

教学相长教师进行示范教学,纠正学生不正确或不规范的技能操作，同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。

培养临床思维能力促进学生的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。

教学查房的目的及意义通过教学查房培养什么临床能力？病例的准备按照大纲的要求，常见病、多发病，诊断明确的病例病人的准备病情合适沟通到位 等待在床场地器械的准备血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等 老师的准备 病情了解 人员了解 教案教学查房前准备学员的准备提前通知 主动熟悉 预习知识“剧本”的准备人员问题、发言资料的准备病例资料辅检资料课件的准备教学查房前准备教学查房前准备---病例准备（1）教学查房的病例应为专业培训大纲要求住院医师掌握的病种，以常见病为主。

基地及科室应该根据教学大纲制定详尽的教学查房计划安排，统筹规划，避免重复和病种覆盖不足等。

（2）应首选住院医师主管的运行病例。

（3）所选择的病例应病情相对典型，诊治过程合理且规范，辅助检查资料相对完整。

利于住院医师临床思维能力的培养和对诊治方案的探讨。

（4）所选择的患者病情相对稳定，易于配合。

（5）应提前做好与患者和家属的沟通，并征得同意。

提前告知其时间，等待在床。

个人体会：不宜选用住院时间过长，病情过于复杂的病例。

外科病例不宣选术后病例。

教学查房前准备---住院医师准备（1）病例预习：教查前2-3天应该将教查病例告知相关住院医师，住院医师应主动熟悉包括病史、体格检查和辅助检查，入院后的病情变化和诊疗过程等资料。

（2）理清临床诊疗思路：住院医师应对教学查房病例进行认真分析，提出初步的病例特点、诊断与鉴别诊断及相关依据、进一步检查方案及其依据、处理原则和治疗方法。

（3）提出问题，查找资料：住院医师应根据所讨论病例的特点，提出查房过程中需要讨论的问题。

并对所提出的问题进行相应的资料检索、分析和汇总，提出初步的解决方案。

（4）制作课件：住院医师可将所准备的病例资料和病例分析制作成多媒体课件，也可就所讨论的问题、主要参考资料和初步分析结果制作成多媒体课件。

教学查房任课教师的要求：（1）教学查房的任课教师应为高年资（3 年及以上）主治医师及以上职称的医师。

（2）教学查房的任课教师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求和本专业培训大纲的要求。

（3）任课教师应接受过教学查房的相关专业培训，并获得相应的教学资质。

（4）教学查房的任课教师在教学过程中应态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得体。

（5）教学查房的任课教师在教学过程中应充分体现良好的人文关怀和职业素养。

（1）确立教学目标：明确本次教学查房的教学目标和要求，并认真完成备课过程，明确教学过程中要求住院医师掌握的知识点以及教学过程中的重点和难点。

（2）熟悉病例：提前亲自查看患者，掌握患者全部临床信息。

（3）教查设计：时间安排，需要讨论的要点问题，并准备相关的临床资料和教学资料，包括文献资料、诊疗指南等。

准备一定数量的思考题，在教学查房后进一步指导住院医师完成自主学习。

（5）撰写教学查房教案：包括教学对象、教学目标、病例特征、查房流程，教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、思考题、参考文献等内容。

（6）制作课件：可将所准备的教学内容制作成多媒体课件，供教学查房中使用。

（7）师生沟通：任课教师在教学查房前应与主要负责的住院医师进行充分的交流，包括病例资料的准备情况、讨论的主要问题。

交代住院医师预习的要点。

1 环境准备：病房，示教室，投影仪2 资料准备：外院影像资料，辅助检查结果3 物品准备：查房车，特殊检查器械示教室集中（3-5分钟）01020304示教室讨论（30-60分钟）示教室小结（10-15分钟）病房（20-30分钟）教学查房具体实施步骤（60-90分钟）第一阶段：示教室集中（3-5分钟）集中查房人员姓名、职称等病例基本信息教学目标，重点，难点任务分配，流程和时间安排感染防控人文关怀隐私保护第二阶段：病房（时间约20-30分钟）5 告别3 汇报病历2 正确站位4 体格检查1按序进入病房有序进入病房并合理站位主查老师、汇报病史的医学学员、查体的医学学员、管床医师、其他医学学员、护理人员、观摩指导等有序进入病房。

汇报病史a 住院医师汇报(建议脱稿）主要病史，体格检查及辅助检查结果以及住院后病情变化、诊疗效果等b 管床医师可酌情对住院医师汇报内容中的不足进行补充。

c 主查老师根据住院医师和管床医师汇报病史中的不足对患者予以补充询问，并引领住院医师对遗漏部分进行补充，重点突出阳性症状和有鉴别诊断意义的阴性症状。

a 由住院医师根据病情对患者进行必要的查体并汇报检查结果。

b 其它学员及管床医生可提出存在的问题或补充查体。

c 主查老师指出住院医师医师体检中存在的问题或补充查体，评价手法、顺序、专科检查，补充遗漏部分，进行规范性示范和纠正。

注意点：1查体为全身系统查体和专科查体相结合的针对患者病情的重点查体。

2 查体前后注意手卫生。

3 注意保护隐私，爱伤观念，查体时注意手和听诊器温度。

4 注意维护住院医师尊严，避免在患者面前直接批评相关医师，如有必要，部分点评指正可移至示教室完成。

体格检查向患者简单交代病情询问和解答患者的疑问健康宣教并致谢告别修改学员病历围绕病例启发式引导学员进行病史总结，诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则的讨论介绍新进展参考文献指导学员进行辅助结果判读专业英语第三阶段：示教室讨论（30-60分钟）要点互动 ！互动 ！互动 ！010203难点精髓灵魂生命力主查医师总结本次教学查房是否达到预期的目标，归纳总结学习内容与收获。

点评规培/实习医师及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。

做好相应教学查房记录。

总结规培/实习医师通过本次查房应掌握和了解的知识点，相关疾病的诊断及鉴别诊断、进一步检查、处理原则和治疗方法的要点，明确需要掌握的临床分析思路。

走错剧场剧情不完整疑难病、罕见病常见病、多发病剧本不共情教学查房≠老师的独角戏教学查房常见问题---4老师太抢戏老师的角色定位最佳潜力引导激发活跃学霸型沉默寡言型害羞腼腆型教学查房常见问题---5主角太低调调皮捣蛋型不熟练、紧张临床思维混乱学生捣乱节奏不好太突出某部分，比如治疗新进展剪辑问题魅力≠颜值才华、气质、说话的艺术。

渊博的专业知识和业务水平hold住全场的气势明确而合理的教学目标标准的示范和耐心的讲解恰到好处的反馈维护学生的尊严教查老师的魅力值熟悉主要得分点和失分点1 教学查房评分表在本科室需要掌握的规定病种2 教学大纲尤其是近期病情演变3 病人及病情该疾病病因、诊断、鉴别诊断、诊疗新进展等6 专业知识主要步骤及互动技巧5 整个教查的流程学生的水平与平时表现4 学生教学查房评分表容易失分的点目标>90分3 提前设计好“剧本”（教案，课件）制作一批提纲契领的PPT 模板（各得分点相关条目）1 教学目标，流程，注意事项2 病史及主要辅助检查结果3 主要讨论内容及问题4 图片，视频5 思考题6 参考文献是否需要PPT？4 互动的技巧A 营造良好的教学环境教学环境是一种特殊的育人环境，它是按照人的身心健康发展的特殊需要和完成教学任务、实现教学目标的社会需要而组织和构建起来的多元素环境系统，是由各种物质环境和精神环境共同组成，其最基本的功能就是为教学提供优质、便利的服务，促进师生在教学活动中全面、和谐、健康的发展。

良好的教学环境可以产生优质的教学效果。

一个优秀的老师应该做到在情绪上给予你的学生支持，而在学术上给予推进。

尽其所能地给学员营造一个安全的，支持的同时又是激励的，略带挑战的教学环境。

而不是传统的消极的，被动的抑或令人生畏的环境。

B 破冰效应C 思考一结对一发言”提问模式思考一讨论一交流模式是促使学生就某一话题形成自己的观点，进而与他人分享观点的一种合作学习策略，由美国马里兰州的 FrankLyman及其同事于 1981年设计成型。

该模式因其教学流程的三个阶段而得名。

其优点在于能够激发学生参与活动的热情、加深学生理解问题的程度、形成过滤信息及归纳总结的能力，以及客观全面看待问题的批判性思维能力。

D 翻转课堂一分钟导师彭德尔顿反馈法三明治反馈5 恰当的反馈具体，清晰，简洁，要描述你观察到的情况，专注于可以改变的行为ONE-MINUTE PRECEPTOR 一分钟导师Get a Commitment from the student​ 获得学生的承诺Probe for supporting evidence 探寻支持证据Teach General Rules 教导通用的规则Reinforce what was done right 强调哪些方面做得对Correct mistakes 纠正错误Neher JO, Stevens NG. The one-minute preceptor: shaping the teaching 《一分钟的导师：塑造教学》你是怎么想的，接下来准备怎么做为什么你觉得是这个诊断/要做这个检查，为什么你不考虑别的诊断/不做别的检查你考虑这个诊断是对的，通常这种情况确实是这样子***特别是***我很高兴你做到了***我很高兴你能***但并未***，可能会影响***三明治反馈Positive statement – what went well 正面的反馈 - 哪些地方做得好Statement for improvement 有哪些需要改进的地方Positive statement – what else went well 正面的反馈 - 哪些地方做得好The learner states what could be improved 4 学习者说明可以改进的内容The teacher states how it could be improved 5 老师说明如何改进Develop action plan for improvement6 制定改进行动计划Check that learner is ready for feedback1 检查学习者是否已准备好接受反馈The learner states what was done well2 学习者陈述做得好的地方The teacher states what was done well 3 老师陈述做得好的地方Pendleton彭德尔顿如何做好教学查房第三环节（病例讨论）？1 选择合适病例2 根据学员需求，确定明确的教学目标3 设计（教案/课件）：根据病例特点提前设计好主要讨论环节4 注意两种提问方式：层层设疑，抽丝剥茧开放式提问:展开各阶段讨论深入地引导性提问：培养学员临床实践能力5 坚持退一步原则，围绕症状展开讨论，而不是疾病6 必要时可引入第二份病例资料，加深理解和吸收7 抽象思维形象思维（文字<图片<视频<实操）8 阶段性小结：提炼知识点和整理临床思路，形成临床思维9 坚持以学员为主体，教师多问少说，做好穿针引线的工作，引导，观察，总结。