护士核心考点全攻略第二章第五节高血压病人的护理
高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。
高血压按其病因是否明确分为原发性和继发性高血压两种。
绝大多数病人的原发性高血压原因不明，称为原发性高血压。
约５％的病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。
目前我国采用正常血压、正常高值和高血压进行血压水平分类，根据血压升高水平，进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
１患者男，７０岁。
高血压病史２０年，糖尿病史１５年。
平均血压控制在１６０ ~１７０ / １００ ~ １０５ｍｍＨｇ之间。
该患者的高血压危险度分层属于
Ａ.无危险组Ｂ.低度危险组
Ｃ.中度危险组Ｄ.高度危险组
Ｅ.极高度危险组
一、病因与发病机制
原发性高血压多由遗传因素、脑力活动过度、环境因素、摄入过量钠盐及肥胖等原因
引起其发病。
其主要危险因素有年龄，男>５５岁，女>６５岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性<５５岁，女性<６５岁。
二、临床表现
１.症状:起病缓慢，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠和疲劳等。
２.体征:体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，长期持续高血压可有
左心室肥厚。
３.并发症:与高血压导致重要(靶)器官的损害有关，是高血压病人致残甚至致死的主
要原因。
(１)高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊
等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状。
(２)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，出现以脑病的症状与体征
为特点的临床表现，如严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。
(３)脑血管病:包括脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及腔隙性脑梗死，多
属于高血压急症的范畴。
(４)心力衰竭:血压高会使心脏后负荷加重，心肌肥厚、扩大，随病情发展可致心力
衰竭。
(５)肾脏的并发症:高血压肾病及慢性肾衰竭，早期表现为夜尿量增加、轻度蛋白尿等，
控制不良者可发展为慢性肾衰竭。
(６)视网膜病变:视网膜小动脉早期可发生痉挛，随病情发展可出现硬化、渗出、视乳
头水肿等。
(７)脑血管意外:脑动脉硬化、脑血栓形成、微小动脉瘤等。
三、辅助检查
相关检查有助于发现相关的危险因素，病情程度和靶器官损害。
１.尿液分析:尿常规。
２.血生化检查:血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。
３.眼底检查
４.心电图、超声心电图。
５.必要时进行２４ｈ动态血压监测，颈动脉超声等检查。
四、治疗原则
１.治疗目的:使血压降至正常范围；防止和减少心脑血管及肾的并症，降低病死率和病
残率。
２.非药物治疗:适合于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。
①减轻体重；
②限制钠盐摄入，每日不超过６克；③补充钾和钙，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；④戒烟、限制饮酒；⑤适当运动；⑥减轻精神压力，保持心理平衡。
３.降压药物
(１)利尿剂:适用于轻、中度高血压病人，起效缓慢、较平稳，作用持久。
常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。
(２)β 受体阻滞剂:适用于各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病
人或合并心绞痛病人，起效迅速，强力。
常用阿替洛尔，主要不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。
(３)钙通道阻滞剂:起效迅速，降压疗效和幅度相对较强。
常用硝苯地平及维拉帕米，
主要不良反应为颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可导致胫前水肿。
(４)血管紧张素转换酶抑制剂:起效缓慢，逐渐增强，于３ ~ ４周时达最大作用。
常用卡托普利，主要不良反应为干咳、味觉异常、皮疹等。
(５)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:起效缓慢，持久平稳，于６ ~ ８周时达最大作用。
常用氯沙坦、缬沙坦，应从小剂量开始，逐渐增量。
４.降压药物应用原则
①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化:选择适合病人的降压药
物。
５.高血压急症的治疗
(１)迅速降血压:严密监测血压、静脉给予降压药，根据血压情况及时调整剂量。
(２)控制性降压:逐渐降压，在２４小时内降压２０％ ~ ２５％，４８小时内血压不低于１６０ / １００ｍｍＨｇ。
若降压后患者重要器官出现缺血的表现，应在随后的１ ~ ２周内将血压逐渐降至正常。
(３)选择合适的降压药:使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，一般首选硝普钠，可同时扩张动脉和静脉，降低心脏病前后负荷；硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张大动脉与冠状动脉；尼卡地平在降压的同时改善脑血流量；地尔硫在降压的同时可改善冠状动脉血流量，控制快速室上性心律失常。
２关于硝普钠的主要药理作用，正确的叙述是
Ａ.利尿Ｂ.减慢心率
Ｃ.心输出量增加Ｄ.增强心肌收缩力
Ｅ.扩张动、静脉减轻心脏负担
五、护理问题
１.疼痛:头痛与血压升高有关。
２.有受伤的危险:与头晕、直立性低血压反应和视物模糊有关。
３.潜在并发症:心力衰竭、肾衰竭、脑血管意外。
４.知识缺乏:缺乏高血压疾病、饮食、药物治疗的相关知识。
５.焦虑:与血压控制不满意、发生并发症有关。
六、护理措施
１.一般护理
(１)避免重体力活动，保证足够睡眠，避免劳累及情绪激动等。
(２)高血压脑血管意外病人应取半卧位，减少易引起或加重头痛的因素。
(３)发生心衰的患者应给予氧气吸入４ ~ ６Ｌ / 分，发生急性肺水肿时可给予６ ~ ８Ｌ / 分，２０％ ~ ３０％乙醇湿化吸氧。
(４)限制钠盐摄入，可减少水钠潴留。
(５)控制体重，尤其是向心性肥胖患者。
２.用药护理
(１)遵医嘱应用降压药，一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效并减少不良反应。
(２)对于某些有直立性低血压反应的药物，需指导病人在改变体位时应的动作缓慢。
(３)当病人出现头晕、眼花、眩晕、恶心时，应立即平卧以改善脑部供血。
３.避免诱因:避免精神紧张及噪声刺激，指导患者控制情绪，选择安静的生活环境；避
免寒冷刺激，冬季外出时注意保暖；避免剧烈运动及用力咳嗽，防止发生脑血管意外；避免体位突然改变，禁止长时间站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴。
４.高血压急症的护理
(１)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。
保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂，连接好心电、血压、呼吸
监护。
(２)迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静脉滴注过程中应避光，现
用现配，调整给药速度，严密监测血压；脱水药滴速宜快等。
七、健康教育
１.向病人及家属解释引起原发性高血压的生理、心理、社会因素及高血压对健康的危
害，以引起病人足够的重视。
坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。
２.指导病人坚持低盐( <６ｇ / ｄ)、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。
肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯。
３.改变不良的生活方式。
劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。
学会自我心理调节，保持乐观情绪。
家属也应给病人以理解、宽容与支持。
４.告知病人及其家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。
教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或换药，不可漏服或补吃上次漏下的剂量。
教会病人或其家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。
若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应，应随时就诊。
★原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。
在非药物状态下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和(或)舒张压≥９０ｍｍＨｇ。
★原发性高血压可能的原因有遗传因素、年龄增大、脑力活动过度、环境因素、摄
入过量钠盐及肥胖等。
★硝普钠是高血压急症的首选药。
★有高血压脑病时应给予脱水药甘露醇快速静滴。
★有高血压危重症的病人应绝对卧床休息，抬高床头。
★指导病人坚持低盐( <６ｇ / ｄ)、低脂和低胆固醇饮食。