以上燃气具保证具有生产许可证，合格证，使用说明书，且燃气具与管道连接由具有燃气安装资质的单位负责安装，请贵公司设计我单位的燃气调压计量装置系统及供气管路系统，保证我单位正常用气，如实际用气量和所提供数据不符，所造成的变更设计，更换燃气调压，计量装置系统及安全事故等损失由我单位负责。
单位（签章）：
申请人：
联系电话：
位名称
单位地址
联系人
电 话
用气规模
用气设备
规格型号
数量
（台）
用气量
（Nm³/台/H）
日用气时间
（H）
用气压力
（KPa）
用气性质
民用□ 商业□ 工业□ 公福□
新建□ 扩建□
接 收 人
受理日期
审 核 人
审核日期
工程预算
天伦公司意见
主管领导批复
备 注
依照**价房【2002】36号文件规定“工业企业用户按一个日用气量每立方400元一次性收取。商业服务行业用户按日用气量每立方600元一次性收取”。