巩义市人民医院护理品管圈项目管理实施方案为进一步提高医院质量管理，运用现代管理方式创造性地改进护理工作质量，我院将在全院范围内推广护理品管圈（QCC）项目管理，今年下半年为推广计划的培育试点阶段。

一、目的运用全面质量管理的思想、方法，自下而上地开展群众性的品管圈（QCC）活动，调动全院职工的积极性和创造性，发挥其聪明才智与经验，不断提高团队精神和质量意识，提高医院质量管理水平和医院服务品质，通过广泛、深入、扎实地开展品管圈活动，充分发挥品管圈的作用，实现全面、全员、全过程质量管理。

二、实施目标：1.持续改善护理管理和服务质量水平2.营造护理团队合作及学习成长的环境3.发挥护士潜能，培养护士管理人才4.提升各级护士士气5.建立护理质量提升改善活动之标杆6.促进护理团队重视质量活动的进行三、适用范围本方案适用于全院各护理单元推行品管圈活动的管理。

四、组织机构成立护理品管圈推行委员会主任委员：卢跃峰副主任委员：李延敏执行秘书：张丽霞委员：贺建秀王秋霞张春霞孙淑英康改新石爱丽袁志展程建丽路会鸽张丽娜王克林崔亚坡委员会职责：护理品管圈项目管理推行委员会办公室设在护理部，负责建立品管圈活动的各项工作机制，制定推行品管圈的实施方针，开展日常培训、管理工作，对QCC活动小组进行指导、审查、监控，通过定期与不定期的指导、检查与提高，了解各QC小组的实施情况及完成结果，组织活动成果的发表、交流与评审；安排赴其它医院观摩品管圈活动。

各护理单元负责本部门品管圈活动开展。

主任委员职责：负责整个委员会的工作、研议医院品管圈活动推行的政策、审定及指导医院品管圈活动、定期进行医院品管圈活动成效评估。

执行秘书职责：协助主任委员制订品管圈政策及配置资源；协助主任委员进行医院品管圈活动成效评估;担任与领导小组联系的窗口;协助医院各护理单元护士长推动品管圈活动；负责整个委员会的具体执行及协调工作。

委员职责：协助实施医院品管圈活动及推行委员会会议的各项决议；参与拟订与实施医院品管圈活动计划；参与医院品管圈的登记及日常品管圈活动的辅导；参与拟定有关医院品管圈教育训练计划及筹办品管圈成果发表; 参与拟定安排赴其它医院观摩品管圈活动。

四、推行计划步骤一：培训宣贯，自发组圈（5月1日—9日）邀请郑州大学附属医院陈长英教授到我院进行品管圈知识讲座，提高护理人员的质量意识，树立实现自我的优越感以及主人翁责任感，推广活动办公室人员引导下采取员工自愿的办法组建试点圈，对各圈进行激励与初期辅导，各圈选定圈长、设计圈名、圈徽，举行“品管圈项目管理推广启动仪式”。

步骤二：设定目标，贯彻执行（5月10日—8月31日）各圈设定主题，拟定活动计划并设定目标、制作目标调查分析工具并进行调查、分析调查结果、开展头脑风暴并拟定对策、实施，推广委员会人员参与其中，对其进行辅助性地指导。

步骤三：观摩学习，交流改进（9月1日—10月31日）召开中期活动汇报、交流会，并进一步改进、完善，达到效果确认。

步骤四：成果汇报，宣传表扬（11月1日—12月30日）对有形成果及无形成果进行评价，并对取得有效成果的改善措施进行标准化。

年终各圈圈长向全院职工汇报展示活动成果，医院品管圈项目推广活动领导小组对各圈进行评比，并对优秀团队进行奖励、宣传，积累成功经验，逐步推广应用。

第二阶段为全院推广阶段（2014年1月—12月）开展两期品管圈的策划与推行活动，邀请知名专家对全院护理人员进行培训指导，由全院护理队伍中一线人员自发组圈，年终进行展示、评比、竞赛和奖励。

第三阶段为建立长效机制阶段（2015年1月——12月）使品管圈概念深入人心，医院员工能够自动自发地组建品管圈团队，自觉形成自下而上的质量改善机制，从“要我做”到“我要做”，使质量改善真正成为一种文化、习惯，成为一种团队工作方法，在方便病人、减少缺陷、提高效率、降低成本等方面发挥积极作用。

五、基本要求1、品管圈由医院各护理单元护理人员自动自发组建或推行委员会引导组建，并经民主选举产生品管圈圈长，确定品管圈名称。

2、填写品管圈注册登记表，经护士长确认，报护理部登记备案；跨部门的攻关型课题，须经主管领导认可方可进行注册登记。

未注册登记的品管圈视为无效。

3、注册登记后，连续三个月未开展活动，应予以注销；一年没有成果的小组应视为自动解散；已注册的品管圈每年进行一次登记确认。

4、品管圈每次活动都必须认真、如实、及时记录，注重各种基础资料的收集、整理和保管，取得成果后应写出成果报告书。

5、品管圈每年至少选定一个课题开展活动，课题难度要适当，一般以半年之内能结束为宜。

大课题可分解为若干小专题，力求一年能完成1-2个专题。

6、品管圈每开展一项专题研究、改善活动，都应严格遵循“计划、实施、检查、处理”即PDCA循环的科学程序，注重数据和信息的搜集、整理、处理和数据统计工具等各项科学方法的应用。

7、各圈活动过程应力求务实，以小组共同探讨问题，一齐动脑解决为宗旨，活动期间内，问题解决愈多愈好。

8、QCC内部会议每月应召开1-2次为原则，会议应做好相关记录，记录在一星期内交组长审核，并转送QCC推行办公室审核备案。

六、成果应用建立品管圈活动成果的推广应用机制，通过评审，筛选具有普及应用价值的物质的(有形的)和精神的(无形的)优秀成果，使这些来源于职工群体智慧的结晶，即好的经验、效果、流程和方法，运用于医院常态化管理，充分体现广大护理人员的自我价值。

逐步自觉、熟练应用QC工具，增强质量意识，推动医院由传统的、粗放的经营管理转变为现代的、精细的科学管理，不断持续改进医疗服务质量，不断提升医院服务品质，改善患者的就医感受，提高医院的社会效益。

七、评审与奖励1.发表方式:(1)原则上各圈发表以15分钟讲解+5分钟提问时间。

(2)成果发布应制做成幻灯片进行演示与讲解，具体形式可灵活处理。

(3)比赛评委由领导小组从推行委员会及相应人员中选拔。

2.评分标准3.奖惩办法：（1）被评为“特优”的QCC小组，其组长、辅导员、发表人及记录员奖励200元，该小组发奖金3000元，并记录员工考核。

（2）被评为“优秀”的QCC小组，其组长、辅导员、发表人及记录员奖励150元，该圈发奖金2000元，并记录员工考核。

（3）被评为“良好”的QCC小组，其组长、辅导员、发表人及记录员奖励100元，该圈发奖金1000元，并记录员工考核。

七、相关记录表格1、QCC注册登记表2、QCC圈徽说明表3、QCC圈会记录表4、QCC活动计划表5、QCC主题评价表品管圈注册登记表品管圈圈徽说明表编号辅导员：圈长：附表3：品管圈圈会记录表1.上次讨论议题；2.上次决议事项执行情况；3.本次讨论事项与决议；4.结论及工作分配品管圈活动实施管理办法附表4：QCC活动计划表辅导员：圈长：附表5：品管圈主题评价表编号注：以评价法进行主题评价，共 ___人参与选题过程，票选分数;5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。

本次品管圈选定的主题为：____________________________________________________辅导员：___________圈长：__________附件1：第一期注册品管圈名单（按上交时间顺序进行注册编号）注：1.上报22个，审批22个（截止2013年5月9日）2.第一期各品管圈主题围绕“等级医院评审相关条例、护理不良事件频发问题、护理服务质量存在问题”等开展活动。

注册编号科室圈名意义圈徽圈徽意义1 SICU 生命圈：用爱心守护，用细心照顾，提高危重患者的生命质量蜡烛是ICU中“I”的形象展示，象征护士用爱心彻夜守护在患者身旁，为患者带来光明与希望;橄榄叶是ICU中“C”的形象展示，象征转危为安、充满生机的生命，在这里也代表着：保护、隔离与照顾。

听诊器是ICU中“U”的形象展示，象征着监护及抢救技术。

2 肿瘤血液科同心圈心心相通，目标一致，共创美好1、图标色彩采用红蓝绿三色，红色代表激情与活力，绿色代表希望，蓝色代表代表宽容，代表爱，象征用您的心与我的心，心连心，创造生命之光。

2、听诊器放于心上，倾听患者的心声，象征护士全体人员，紧密围绕“优质护理服务”这个核心，用心维护患者的健康，用心提高患者的生活品质。

3、以“心”为圆心，“爱”为半径，画出圆形的绿色柳条。

柳条上柳叶，清新，健康，充满希望，是生命的象征。

代表每位医护人员目标一致，共创美好。

3 手术室手护圈与病人心心“相通”与医生心手“相连”绿色代表生命的希望，红色代表我们的爱心，将两心相连的是我们的手，寓意着用我们的巧手，用我们的爱心，为患者送去生命的希望！4 产三科呵护圈家的呵护，生命诞生，希望在延续以暖色调为主花朵图案代表孩子可爱天真以及寓意希望下面绿叶代表护士阿姨——妈妈般的呵护孩子是蓓蕾，绿色代表刚刚出土的绿叶，也代表双手，我们将用心呵护，用双手托起明天的太阳，用爱心铸就孩子的未来。

向日葵寓意着我们产科护理品管圈积极向上，同时代表我们产科护理团队是一个阳光、开朗的队伍。

5 普外一微笑天使我们是微笑的白衣天使，我们的梦想是把微笑带给每一个需要帮助的人，给他们带来快乐、幸福，带来希望和健康。

护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。

6 妇产科甜馨圈女人如花，甜馨呵护！我们妇产科愿用爱心创造一个温馨如家的就医环境，让甜蜜、甜美、恬静这些每个女人都梦寐以求的赞美围绕一生。

我们的圈徽由幸运的四叶草和无限延伸的爱心组成。

传说中的四叶草是幸运的象征。

心型四叶草也代表了我们的爱心、耐心、细心、贴心。

寓意我们妇产科愿用爱心呵护女性朋友并无限延伸，让每位女性朋友犹如四叶草花语般幸运连连，奇迹不断！7 儿科一晨曦圈晨曦：儿童似幼苗，黎明的微光，早晨的光芒，在晨曦的照耀下走出灿烂的人生。

寓意在我们的精心护理下患儿及家长对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。

8 手外科手卫士圈我们携手共进，做护手的小卫士。

我们的手，是船，在心灵和心灵之间，托起洁白的帆！9 神内ICU 集思圈手与手拉起安全的防线，心与心筑起生命的港湾。

左侧红色的心代表我们的爱心，右侧有图案的红心代表病人，两心相连，代表我们与病人的心永远在一起，周围的手寓意，用我们的双手挽救病人的生命，保障病人的安全。

10 神二爱心圈心连心，手拉手，我们永远和您在一起1、红色的爱心：代表了护士的爱心，细心，耐心，责任心。

2、红色的手：象征着我们用自己温暖的双手、温暖病人的心、带给病人关心、关怀与呵护。