手术室流程目录一、洁净手术部日常管理流程 (1)二、手术人员出入手术室流程 (4)三、接台手术手术间处理流程 (6)四、手术室外来人员管理流程 (9)五、手术病人出入手术室流程 (10)六、手术后病人交接流程 (14)七、急诊手术配合流程 (16)八、特殊感染手术配合流程 (18)九、穿无菌衣、戴无菌手套操作流程 (22)十、建立无菌手术器械台操作流程 (25)十一、手术中取血、输血操作流程 (27)十二、手术布类处理流程 (30)十三、手术室医疗废物回收处理流程 (31)十四、洗手护士工作流程 (33)十五、巡回护士工作流程 (36)一、洁净手术部日常管理流程1手术室工作人员于术前30分钟开启洁净空调系统，设置合适温湿度，适宜温度应控制在22℃~25℃，相对湿度为30%~60%2术前采用不掉纤维絮的抹布清洁回风口格栅及手术间平面。

3严格管理各类人员着装，进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应换上产生尘埃少的专用工作服，并严格控制参观人员数量。

4严格管理出入洁净区的物品和设备，按洁、污分流，各行其道。

（1）进入洁净手术室物品应在拆包间拆除外包装，拆包间应安装排风口，使在拆包过程中产生的尘埃物质能直接排到室外。

在缓冲区用浸有消毒液的抹布擦拭物品表面，物品再经洁污通道进入洁净区，要做到不得将微粒、微生物带入洁净手术室，减少污染的扩散和传播。

（2）洁净手术室送出维修的医疗仪器设备，修好后再次进入时，除去微粒、污渍。

（3）无菌物品由医院消毒供应中心（CSSD）无菌物品储存间经无菌物品转运转梯直接进入洁净手术室无菌物品中心供应区，并有专人负责管理。

（4）术后的污物通过独立专用的清洁走廊进入回收处，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。

5术中维持手术室各区域的门时刻处于关闭状态，不可同时打开出、入门保持手术中正压状态。

6手术结束，消毒、清洁工作完成后，需让洁净空调系统持续运行一段时间再关闭。

7急症手术间及洁净走道维持洁净空调持续运行状态。

8每周彻底清洁回风口过滤网及格栅。

9发现任何异常情况，应及时上报。

洁净手术室日常管理流程图二、手术人员出入手术室流程1手术人员凭胸卡及有效证件进入手术室。

2脱鞋，将鞋放入鞋柜，换手术室专用鞋。

3从货架上拿取适合自己型号的手术衣裤、口罩、帽子。

4通过洁净走道进入刷手间。

5外科手消毒后进入手术间穿无菌衣，戴无菌手套。

6术毕，脱无菌衣，脱手套。

7清洁洗手，脱口罩。

8通过洁净走道进入更衣室更衣。

9将手术衣裤放入专用回收桶，回收鞋放入专用回收筐。

10换鞋离开。

手术人员出入手术部流程图三、接台手术手术间处理流程1第一台病人手术结束后，巡回护士通知护工清理手术间。

2护工将分类收集的固体医疗废弃物和敷料，通过清洁走廊或采取密封转移措施运送到污物间。

3立即拆除床单被罩等织物，置于污物袋内，通过清洁走廊运送到污物间。

手术床、床栏等没有明确污染时，用清水擦拭；被血液体液污染时应用含氯消毒剂擦拭后再用清水擦拭。

4仪器表面：麻醉剂、监护仪、电刀、微量注射泵、器械台表面等，尤其是频繁接触的仪器表面，如按钮、操作面板等用清水抹布彻底擦拭，若被血液、体液污染时，应用含氯消毒剂或按照仪器使用说明要求进行消毒清洁处理。

5当地面无明显污染时，清水擦拭地面；当地面被血液或体液污染时应先喷洒含氯消毒剂，然后清洁。

6接台手术麻醉师和巡回护士等应重新清洁洗手，必要时戴手套。

7洁净手术间，清洁工作应在洁净空调系统运行下进行，清洁工作完成后，不同级别手术间应让洁净空调系统运行相应的时间，达到自净要求后可进行下一台手术。

8手术区用专用清洁用具做手术间卫生，用后在专池或专室清洗、消毒、晾干。

接台手术手术间处理流程四、手术室外来人员管理流程1外来参观人员需经院领导或主管部门批准，开具纸质证明。

2凭证明到手术室手术人员入口接待处出示证明，领鞋柜、衣柜钥匙。

3按手术部规范着装要求更换手术室专用手术衣裤、鞋、帽、口罩。

4由手术室人员引领参观，不能随意走动。

5外来设备维护人员须经设备科同意方可进入手术室参观手术。

6由手术室设备管理人员引领外来外来设备维修人员，并向其介绍设备故障，外来人员在指定地点维修，维修后立即退出。

7外来器械公司人员需持医务科同意证明方可进入手术室，由手术医生带入手术间，术毕立即离开。

手术室外来人员管理流程五、手术病人出入手术室流程（一）病室手术病人入手术室流程：1每日8:00常规手术由手术室巡回护士接病人。

2接台手术按接台手术间处理流程处理完毕后由巡回护士接下一台手。

3巡回护士拿病人接送卡，准备病人转运车。

4推手术转运车至手术病人所在病区护士站。

5核对接送卡与病历，包括科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称。

6核查病历记录：术前用药、手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特殊手术同意书签字情况，有无输血申请单、血型单、交叉配血单。

7核对手术病人抗菌药物、X片等。

8将转运车与病历、抗菌药物、X片等带至病人床旁。

9核对病历与手术病人，包括床号、姓名、性别、年龄、腕带等。

10询问病人术前用药执行情况、禁饮禁食、大小便情况。

11将手术转运车平行放置于病床，根据病人情况自行转移或请医生、护士、家属共同将病人转移至车上。

12盖好被子，系好约束带或护栏，送入手术室。

病室手术病人入手术室流程图（二）急诊科手术病人入手术室流程：1手术医生送急诊手术通知单（电脑发送或纸质），并电话通知手术室。

2急诊科医务人员将急症手术病人送至手术室门口，并与手术室护士当面交接病情、静脉输液、药物、各种管道、皮肤、术前准备及病人用药等情况，并一同将急症病人转移至手术间。

急诊科手术病人入手术室流程（三）ICU手术病人入手术室流程：1手术医生送手术通知单。

2手术室护士准备手术转运车接手术病人。

3巡回护士推手术转送车至ICU护士站。

4核对手术通知单与病历。

5核对病人资料、药物、用物等情况。

6床旁核对病人、病历、腕带标识。

7医生、护士、一起将病人移至转运车，系好约束带，安装好护栏，送至手术室。

ICU手术病人入手术室流程六、手术后病人交接流程1手术后手术医师、麻醉师、手术护士、一起将病人送至PACU、中心ICU、专科ICU或病室。

2手术医师、麻醉师、护士一起将手术病人转移至病床。

3连接呼吸机、监护仪。

4手术护士与病室护士交接。

（1）术中病情：术中循环与呼吸情况，失血量、尿量、用药情况。

（2）各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管、胃管等情况，交接静脉液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤情况，液体是否通畅、引流液情况等。

（3）病人皮肤：是否有压痕、红肿、水泡、破损。

（4）病人用物：X片、CT片、病历、特殊用物、病员服等。

（5）交接者在病人护理记录单上签名。

（6）妥善固定四肢，并保护受压部位。

手术后病人交接流程七、急诊手术配合流程1安排手术间：（1）手术室接到急诊手术通知，立即报告护士长。

（2）护士长根据当日手术情况安排手术间，必要时暂停急诊手术科室的择期手术，以紧急安排急诊手术。

（3）危急重症手术病人应立即急诊启动备用手术间。

（4）节假日及晚夜班值班护士接到急诊手术通知单后，应立即安排手术间。

2安排手术护士（1）白班由护士长安排洗手护士与巡回护士。

（2）节假日及晚夜班由高年资护士安排洗手护士与巡回护士。

3通知值班麻醉师做好麻醉准备。

4准备手术间及手术用物，巡回护士开启手术间洁净空调系统，调节室温与湿度。

5巡回护士接病人至手术室，危重病人需病区医务人员一同护送。

6病人入手术间后，核查病人信息，做相应处理。

7完成洗手、巡回护士工作流程，配合手术顺利完成。

急诊手术配合流程八、特殊感染手术配合流程（一）术前准备流程：1准备手术间。

接到上述感染手术通知单后，安排到感染手术间，并挂牌注明感染种类，提前30分钟开启洁净空调系统。

2准备手术用物。

（1）将与手术无关的用物移出手术间。

（2）准备一次性手术巾、敷料。

（3）配合合适的手术器械、静脉液体、药物等。

（4）准备1mol∕L氢氧化钠溶液及各种垃圾袋、防渗漏污物袋、标本袋或带盖容器。

3配备必需的仪器设备。

4手术人员准备：（1）手术人员戴防护镜、穿一次性无菌衣、戴无菌双层手套。

（2）巡回护士与麻醉师穿一次性防护衣，戴手套操作。

5转运车准备，铺一次性床罩与大单。

6使用准备好的转运车接病人入手术室。

（二）术中配合流程1巡回护士按巡回护士工作流程做好术中护理。

2巡回护士注意监管室内手术人员不能离开该手术间。

3洗手护士按洗手护士工作流程做好术中配合，特别注意正确传递手术器械，预防锐器伤。

（三）术后处理流程1使用后的一次性诊疗器械、器具、物品、手套、手术巾与手术衣、鞋套、转运车上的一次性床罩与大单等，用黄色塑料袋双袋分层密闭封存，用红色标记笔标明感染性疾病名称，送焚烧处理。

2污染的可回收的手术器械、器具和物品，用黄色塑料袋、密封箱双层封闭封装，并标明感染性疾病名称，交CSSD单独回收处理。

3朊毒体污染的可重复使用的物品处理流程：（1）可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mo l∕L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再按规范清洗消毒处理。

（2）压力蒸汽灭菌：选用134℃~138℃,18分钟；或132℃，30分钟；或121℃，60分钟灭菌方法。

4破伤风、气性坏疽污染的可重复使用物品处理流程：（1）无明显污染的手术器械、器具用1000~2000mg∕L含氯或含溴消毒剂浸泡30~45分钟后，再按规范清洗消毒处理。

（2）有明显污染物的应采用5000~10000mg∕L含氯消毒剂浸泡至少60分钟后，再按规范进行清洗消毒处理。

5术后病理标本需用双层防渗漏密封袋分层封装好，防止血液、体液等外溢，并贴上红色感染性疾病名称标识，送出焚烧。

6手术间墙面、地面、物体表面（手术台、无影灯、器械台等）用1000~2000mg∕L含氯消毒剂擦拭，再用清水擦净。

地面有血迹及分泌物的用含氯消毒剂擦拭后，再用清水擦拭。

7洁净空调系统在清洁工作完成后再运行30分钟后，达自净后关闭。

特殊感染手术配合流程九、穿无菌衣、戴无菌手套操作流程1手术人员外科手消毒达到要求。

2准备用物：无菌衣符合无菌要求、无破损。

3穿遮背式无菌衣：（1）外科手消毒后，拿取无菌衣选择较宽敞处站立，手提衣领轻轻抖开，使衣的另一端下垂。

（2）两手提住无菌衣衣领两角，使衣的内侧面面对自己，展开无菌衣，将无菌衣轻轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入袖内，并平行向前伸展。

（3）巡回护士在其身后抓住衣领内面，轻轻向后拉，再从内面拉衣肩部，拉直衣袖系好背部系带。

4戴无菌手套：（1）双手伸到袖口处，但手不出袖口。

（2）左手隔着衣袖取无菌右手手套，将手套手指指向手臂，拇指朝下，各手指相对，放于隔着衣袖的右手掌上。

（3）右手隔着衣袖将手套的一侧翻折边抓住。