动态观察 X 线片
肺内病灶呈浸润性发展, 多表现为病灶进行性
增多或大片融合, 但不形成空洞和脓肿等X 线征 象。胸部薄层 CT 扫描可发现隐蔽在炎性病灶
中的高密度小结节和小肿块,以及肺门和纵隔肿
大淋巴结,有时亦可揭示支气管壁增厚和附壁结 节等癌组织沿支气管蔓延的各种特殊形式
细 胞 学 检 查

痰癌细胞学检查阳性率明显高于其它类型的肺癌, 这
是因为此型肺癌侵及细支气管和肺泡壁较为广泛,癌细
胞从管壁脱落随痰咯出机率增高的缘故。 一般要连续 3～6次, 尤以晨痰效果最佳。

阴性者, 可经纤支镜于病灶部位灌洗、 刷片或多处
肺盲检, 以提高阳性检出率。

必要时亦可在 X线或 CT 导引下经皮肺穿活检,以明 确诊断。
治疗
肺炎型肺癌 的治疗原则 和其它类型 肺癌一样
资料与方法
确诊方式 本组行纤支镜检查 12 例,镜下所见正常 支气管 6 例,支气管粘膜充血水肿 3例, 结节状新生物 2 例, 管腔外压性隆起 1 例。 经病理活检,毛刷涂片或支气管肺 泡灌洗确诊4 例。 反复痰脱落细胞学 检查 10例, 确诊 8例。 经皮肺穿活检确 诊 4 例。。
结论
肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊
表现形式, 其病理基础可能是源于细 支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润型 发展, 在气道内播散时, 癌细胞被覆 于肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁状 生长。特别是早、中期,癌灶在未形 成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片
或斑片状阴影。近年来, 随着肺癌发
病率的逐年上升,该型肺癌并不罕见
肺炎型肺癌形成机理
文献复习可见如下几种机理: 1.肿瘤经气道播散,癌细胞向肺泡弥漫生长,肺泡腔内充有浆液及肺泡间 隔充血, 形成片状浸润。 2.癌瘤向肺泡内充填性生长, 癌细胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作匍 匐生长,可使肺泡呈弥漫性癌性实变。 3.由于细支气管未受侵犯, 夹在实变中形成明显对比,显示支气管充气征。 4.当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成典型肺不 张之前, 在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑片状阴影。肿瘤的 淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质水肿, X 线和CT 上表现为 网织状肺纹理和肺血管束僵直、 增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学 上表现为肺炎样病灶,病灶多分布在两肺的中、 下叶, 其内往往找不 到肿块影。
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与大家一起学习
肺炎型肺癌的诊断 与治疗
胸外科
肺炎型肺癌是一种原发灶不明显,胸部 X 线平片或 CT片上仅表现为斑片或大片状模糊
阴影的肺癌。由于其临床特点缺乏特异性, 极
易误诊。河南省胸科医院 2000 年 10 月～ 2011 年 10月, 共手术治疗肺癌 946 例, 其中 肺炎型肺癌 16 例( 17%) 。
误 诊 原 因 分 析
. 临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识
X 线平片或 CT 片缺乏肺癌常见的不规则肿 块和毛刺征 纤支镜检查阳性率低。
出现症状到确诊时间 2～18个月,平均误诊 7个月误诊病种以支气管炎和肺结核最为 多见
肺炎型肺癌有以下临床特点
肺炎型肺癌位于肺周边部, X 线片上病灶范围相对广 泛。 临床表现轻微,常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳。 痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。 部分患者可有低热,但无乏力、 盗汗及纳差等结核中 毒症状,白细胞计数和中性分叶核多为正常或略高。 对抗炎、 抗痨治疗反应差。
肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔） 和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与
胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）
华夏览雄， 18
蜂房征（蜂窝征、网格征）
病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为圆 形与卵圆形的低密度影(接近空气). 病理上为 癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗 留粘液使其扩张。此征仅见于肺泡癌.若多个小 泡聚集，其大小比较一致，小泡很微细时称蜂 窝征.当病变呈现细网格状改变时,则称网格征。
肺炎型肺癌与肺炎在临床及影像学 表现上极其相似,鉴别诊断困难,对 于经抗感染治疗长期不吸收甚至发 展的病例,应注意肺癌的可能,应行 薄层 CT 检查以发现肿瘤的特殊表 现形式,肺组织活检是重要的诊断手 段。
肺炎型肺癌的一些 X线表现
细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：
邻近胸膜下肺组织含气。
华夏览雄，
同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近 胸膜下肺组织含气（箭示）。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡， 且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔）和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩 散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）资料与方法临床 Nhomakorabea X 线表现
咳嗽、 咯白粘痰 16 例, 其中痰中带血 9例, 每 日痰量大于 100 ml 者 1 例。 伴有间断低热 7 例, 胸痛 3 例,胸闷 2 例。 本组患者典型 X 线 表现是局限于某一肺叶或肺段的散在斑片或 大片状模糊影, 其中伴有肺门或纵隔淋巴结肿 大 9 例, 胸腔少量积液 2 例。病变位于右上肺 7 例, 左上肺 4 例, 右下肺 3 例,左下肺及右肺 中叶各 1例。
首选外科手术 治疗。 术后根
该型肺癌病理 类型以腺癌最 为多见, 肺内 播散和远处转
据病理类型和
淋巴结转移情 况,辅以化疗或
移的机率较高
放疗
6 例患者术前 X 线和 CT 片均显 示病变局限于一 叶肺内, 但术中 却发现其它肺叶 亦散在分布米粒 样大小的癌结节 ,术式被迫改为 一侧全肺切除术。
体会：
资料与方法
一般资料 本组男 11 例, 女 5 例;年龄 37～74 岁, 平均58. 4岁。自出现症状到确诊时间 2～18 月,平均误诊 7个月。先后误诊为 支气管炎 8例, 肺结核 6 例,支气管扩张 2 例。病理类型: 腺癌 13 例,鳞癌 2 例, 类癌 1 例。 按照国际肺癌 TNM分期: Ⅱ期 5 例,Ⅲa 期 10例, Ⅲb 期 1例。