部分临床实验室文件（制度、守则）实验室守则1.实验室内保持安静，严禁吸烟。
2.实验室台面应随时保持整洁，公用试剂用毕后立即放回原处；安全合理使用电源、煤气。
3.仪器使用严格遵守操作规程，发现故障或有损坏立即报告，不得擅自动手检修。
4.实验室水槽禁止排放腐蚀和剧毒液，所有实验用的废弃物应倒入垃圾筒内。
5.实验室内，水龙头、煤气灯、照明灯和电器应随用随关；易燃品不能直接加热，并要远离火源操作和放置。
6.实验完毕，实验台面整理干净，并检查仪器、物品以及水、电、煤气。
值日生负责实验室的卫生。
7.实验室内一切物品，未经本室负责教员批准，严禁携出室外。
8.最后离开实验室以前应认真、负责地进行全面检查，严防事故发生。
实验室安全规范实验室安全规范1.安全用水:水龙头、尤其是易忘的冷凝水龙头随用随关，下班时重点检查一次；禁止在实验室水槽和下水道排放强腐蚀和剧毒废液；发现管道漏水，破裂等情况，必须及时采取措施和报修。
2.安全用电:实验室用电线路规范化，不准擅自拆、拉。
发现线路不通和漏电，必须及时报修；严禁超载；保证实验室的电门便于开关；每天下班时，对经常使用的电器必须进行检查。
3.安全使用明火:使用煤气和酒精灯等明火，必须远离易燃易爆物品，随用随关；学习消防安全基本知识，做到消防设施人人会用4.安全使用药品:易燃易爆、强腐蚀药剂，按类分档保存，不与常规药剂混同保存；剧毒药品、贵重药品和材料，专人专柜保存领用时必须经实验室主任审批，期终检查一次。
5.安全使用门窗:实验室门窗应该保持完整无损，谨防盗窃；每天下班时，最后一个离开的人员必须全面检查。
6.安全使用通风橱，防止毒气散溢通风橱的排风系统必须有效可靠，定期检查。
7.实行安全责任制8.实验室安全保卫工作责任到人，最后离开者做好安全记录。
关于不合格标本的拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。
一、符合拒检的不合格病人标本的范围1、未正确使用抗凝剂的标本.2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.3、血量不足于检验需要量的标本.4、需要空腹抽血而未空腹的标本.5、需要特殊处理而没有做到的血标本.6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本.7、24小时标本无注明尿量的标本.8、未做到无菌处理的各种培养标本.9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者.10、采集的标本将严重影响检验结果者11、厌养培养标本未满足厌养要求.二、拒检程序1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。
2、填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。
3、必要时电话告之，相关科室医生或护士。
标本管理制度为了确保以病人为中心,以质量为核心,争创百佳医院, 根据我部分实验及个别工作人员未能重视对各种检验样本管理的责任, 有时出现漏检或不及时地转送样本,由之影响检验质量,延误报告,因而造成不能在承诺限时内报告引起病人医疗纠纷和投诉,同时也造成了各实验室之间的矛盾,现经科室研究就各种样本管理, 加强各实验室有机衔接及有关人员的责任作以下规定:1、签收严格对各样本的查对和双签制度,对病房各样本及时进行验收,查对, 不符合要求的样本一律退回,并有书面记录.每天早上统一工人集中送检的血样, 由赵静负责验收查对,其他时间送检的样本由各实验室负责验收, 包括由本科采集的各种样本.2、验证进各实验室的样本在进行编号,(或贴条码)离心前,工作人员应再次认真查对姓名,联号,住院号,病区床号,项目等对不符合要求者应作记录,并及时通知采样科室,正确及时地补采样,以免延误病人的检测结果报告,对书写不清楚的申请单, 当事者要及时与病房联系(可电话),明确受检者姓名,住院号,性别,年龄,病区, 床号和检验项目等.3、转送在查对过程中一旦发现有其他实验室(本院或兄弟医院,包括病理科)或本科各实验室的样本,要提高责任性,及时地转送(可电话通知)有关实验室( 尤其是争论急诊项目)切勿延搁样本,延误检测,影响检验结果和报告时间,对人为造成的样本遗失, 漏检和由之延误检测违反承诺限时报告引起病人纠纷和投诉, 将追究当事者和当时实验室责任.4、外单位送检外单位送检的样本,一律由钱茂华同志登记后,再转交各实验室检测, 报告结果交钱茂华同志转发.5、标本放置各实验室在工作中发现有需转送到其他实验室的样本, 须统一放置在固定部位并有明显标志的样本盒中, 以便其他实验室的同志来拿取各实验室对如何转送和取样本应有明确的规定,包括定时定点,由检测实验室同志询查收集, 对超时样本要求见第七条(急诊样本除外),必要时通知和崔促有关实验室的同志来拿取,包括一楼, 三楼抽血窗口和各实验室以及中班和夜班人员,并作记录.6、多张检验单标本凡有两张以上的检验申请单( 包括其他实验室或外送兄弟医院实验室作检测以及本科不同实验室检测的项目)原则上要分装各管, 随检验申请单一起分别放置各样本盒 ,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任.7、特殊标本处理对暂不检测的项目和超规定时间的样本,要随时登记和交班,以免漏检, 遗失和延误检验,对没有登记实验室和当事者,一旦发现有此样本的差错发生,一律追究责任八对特殊样本或特殊病人的样本,实行"首接"负责制, 所谓特殊样本是指难于采集的样本,我科非常规开展检测样本如Ⅳ胶原、ICA 、IAA 、GAD 、17-羟、17-酮、VMA, 骨髓样本,特殊的细菌样本等以及特殊病人的样本一律实行"首接"负责制,无论那位工作人员(包括进修生和实习生,违者根据实际情况分别追查当事者或带教老师责任) 一旦收到样本后,均须负其责任,不得以任何借口推托, 及时和正确保管和转送样本到有关实验室或有关人员,同时作交班记录和双签名.本通知送各实验室,传达到每个工作人员,加强责任性,杜绝 和纠纷发生, 真正以病人为中心,以质量为核心,转变我们的思想认识和安全医疗观念,人人把关,尽力按标准化,程序化管理样本,脚踏实地做好本职工作。
对以上几条违规者和实验室追究责任和处罚条例详见科室有关规定, 此规定从九八年五月二十日起执行试剂管理制度1、各专业实验室应根据各自的工作需要,每月申报所购商品化试剂原料,并应做到及时盘存清点,入库做到心中有数。
2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。
3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。
4、自配试剂须以严格校正后方可使用。
5、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。
6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。
7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。
8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。
检验试剂请购检验试剂请购、、审批审批、、验收验收、、贮存贮存、、入帐程序一、 试剂请购各实验室根据需要填写请购单，交实验室主任鉴定。
国产试剂一周，进口试剂一月前提出请购。
部分与仪器配套的试剂视公司供货周期而定，每月一次请购。
新品牌的试剂填写《分承包方评审表》、及《合格分承包方年审表》，并提交有关供应商的各种证件。
二、 审批各实验室填写试剂请购单后交科主任后由实验室与供应商联 系后进货。
三、 验收与登记各实验室根据供应商提供的试剂及清单对数量、品种、品牌、包装等进行验收，并由实验室主任在清单上签字试剂须记录在各室设立的登记本上。
四、 贮存冷藏试剂统一分类存放在科室的冷柜内，冷柜保管及温度控制由葛雅青负责。
五、 入帐每月25日前各实验室将本月所购试剂的请购单、发票签字后交钱茂华统一入帐。
关于加强室内质控的若干规定室内质控是获得可靠检验结果的前提，也是实验室全面质量管理的主要内容。
健全的室内质检体系可以增加签发实验报告的把握度，而且在今后随时可能发生的医疗纠纷中，增加了对自己十分有利的证据。
根据实验室标准化管理的要求，现就室内质控的有关问题作如下规定，请各实验室参照执行。
1．各专业实验室应创造条件开展室内质控。
生化，血液细胞计数（包括三分类，五分类），尿化学，凝血因子检查，乙肝三系定量（可单项）等应每天做室内质控。
生化待条件成熟时做双水平。
ACS、DPC、化学发光、特定蛋白、流式细胞、放免细菌药敏，鉴定及核酸扩增等检查项目，由于试剂成本及质控品因素，可以不每天测定质控，但必须建立质控体系，在更换试剂批号或校准后进行质控。
其余项目不论仪器或手工均应积极争取，根据自身特点，开展室内质控。
2．室内质控数据的处理：所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理内软件。
质控管理软件包括定性（半定量），定值，Westgard单水平，Westgard双水平质控，各实验室可按自身质控特点选用。
3．室内质控数据的管理：1) 统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。
2) 保存：每月5日前将前一月的质控图打印，并存盘。
3) 上报：每月5日前将前一月的质控图分析、评价后由实验室主任签字后上报科室存档4．失控处理及失控报告单：遇到失控，应按失控原因分析步骤进行分析，并采取相应措施予以纠正。
失控后必须填写失控报告单，失控报告单设置在质控管理软件中，可按预先设置的有关步骤处理失控并填写。
5．质控日记：每日与质控有关的内容要求记录在本人的工作日记中，可供回顾性分析。
6．监督：科室内审小组和科主任将不定期在电脑中抽查室内质控开展执行情况。
对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济扣罚。
并记录在业务考评内容中，作为各科评审时的材料。
关于临床检验中应急措施的制度及时准确的检验是保证检验结果的有效性的重要步骤随着全自动仪器的大量应用和检验项目的不断增加，影响检验结果的及时性的因素也随之增加。
为了保证检验结果的及时有效性。
更好的为临床诊治服务，避免在意外情况发生时出现的被动局面，特制定应急措施。
1、仪器发生故障时应立即报告医院设备科和相应公司的维修部，争取尽快修复。
如不能立即修复者，采用其他检验方法或到兄弟单位同类仪器上进行检测。
2、试剂不足者应立即到相应供应商处请购或到兄弟单位调剂。
3、水、电等由医院调控，中心采用高容量不间断电源短时保证仪器的供电。
4、紧急情况下采取的措施应向科主任报告，并作记录。
5、各实验室应平时做好仪器的每日、每周、每月、每季的保养保证仪器的正常运行。
对试剂应经常盘存，保证最低库存量，做到防微杜渐。
检验科主任职责(一)在院长或分管院长的领导下,负责本科的检验,教学和行政管理工作.(二)负责制订本科业务技术建设规划,年度工作计划和检验质量监测控制方案,并组织实施和督促检查,总结.(三)督促本科各级人员认真执行各项规章制度<>和技术操作规程,做好登记,统计和消毒隔离工作,正确使用菌种毒株,毒剧药品和器材.审签药品器材的请领,报销,经常检查安全措施,严防差错事故发生.(四)参加部分检验工作,解决本科复杂疑难的检查,必要时参加临床会诊,抢救和疑难病例的诊断,审签重要的诊断报告.(五)确定本科人员的值班和轮换,负责本科人员的业务训练和技术考核,提出奖惩意见.主管检验师工作职责(1) 在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。