无 无 佳
B
34.2~51.3 30~35 易控制 轻度 良好
C
>51.3 <30 难控制 重度 差
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
Child-Pugh分级 √
(A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
项目
胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L）
凝血酶原时间（延长秒数） 腹水
肝病合并出血，或有出血倾向时，提示已有多种 凝血因子缺乏或不足。
若凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、部分凝 血活酶时间显著延长、纤维蛋白原和血小板明 显减少，提示已出现弥漫性血管内凝血和纤维 蛋白溶解，表示肝脏已经坏死，禁忌做任何手 术。
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Child分级
项目
胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 腹水 中枢神经症状 营养状况
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六．激素代谢的改变
许多激素在发挥其调节作用之后，主要是在肝脏内被分解转化， 从而降低或失去其活性。此种过程称为激素的灭活。 灭活过程必然会对机会产生一系列的影响。
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七、电解质代谢的改变
肝功能与电解质代谢具有密切关系。肝功能障 碍时常发生： • 低钾血症：常由以下原因引起：①肝细胞对醛 固酮灭活减弱；②腹水形成致有效循环血量减 少，反射性醛固酮分泌增加；③术前利尿剂应 用； • 低血钾予纠正，对防止术中肝昏迷的发生很重 要。
肝性脑病
1 <34.2 >35 1~3
无 无
分数 2
34.2~51.3 28~35 4~6 易控制 轻度
3 >51.3 <28
>6 难控制 重度
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
二、定量肝功能试验
• 染料排泄试验：许多内源性物质在肝内进行适当代 谢后，可以由肝细胞排泄至胆汁。据此原理，外源 性地给予人工色素，来测定肝脏排泄能力的改变。
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
第一部分 肝功能不全的病理生理变化
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
一、心血管功能的改变
• 肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点： 高动力状态即高心输出量、低外周血管阻力。而灌注压、心
率、动脉压则正常。
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肝硬化心血管功能
• 肾循环 肾血管阻力增加导致肾血流尤其肾皮质的血流 下降。肾血管阻力之所以增加是肝肾输入血管 阻力增加超过肾输出血管阻力增加所造成的。
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二．呼吸功能及肺循环的改变
肝硬化门脉高压病人红细胞2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DPG） 含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移。肝 硬化患者常有腹水、闭合气量增加，从而导致功能残气量增加。 最终引起低氧血症。
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三．血液及凝血功能改变
肝功能不全
轻度 中度 重度
血清胆红素(μmol/l) <25 25~40 >40
血清白蛋白（g/l)
35 30~35 <30
凝血酶原时间(sec) 1~4 4~6
>6
肝性脑病分级
无
1~2
3~4
计分
1分 2分
3分
手术危险性估计
小
中
大
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累积计分： 1-3分为轻度肝功能； 4-8分为中度肝功能不全； 9-12分为重度肝功能不全。
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第三部分 肝脏病人的术前准备
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
肝脏病人的麻醉耐受力估计：
1）急性肝炎病人术中、术后极易出现凝血机制障碍，除紧急抢救手术外，应 禁忌施行任何手术。
2）慢性肝病病人手术的最大问题之一是凝血机制异常，术前必须重视予以纠 正。
3）轻度肝功能不全的病人麻醉和手术耐受力影响不大。 4）中度肝功能不全和濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术前需要
• 当肝功能障碍时，蛋白质代谢障碍的突出表现 为：①低蛋白血症；②甲种胎儿球蛋白(AFP)重 现；③血浆氨基酸含量升高；④尿素合成减少。
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五．碳水合物代谢的改变
• 肝脏是维持血糖浓度的重要器官，肝功能障碍病人易发生低血糖， 糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。
• 应尽可能监测血、尿糖的水平，并根据监测结果决定术中糖的用 量很有必要。
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
八、电解质代谢的改变
• 低钠血症：水潴留是形成稀释性低钠血症的主要原因。低钠血症 是机体濒于死亡的表现，常预示病人预后险恶。
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
第二部分 术前肝功能的评价
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
一、常规肝功能试验
• 蛋白质代谢的试验 ：肝病患者测定血清总蛋白，主 要用于判断机体的营养状态。
• 磺溴酞钠：临床上常用的是BSP排泄试验(5 mg/kg)， 测定30min或45min时的滞留率。正常值为静注BSP 5mg/kg，45min的滞留率为0％-6％，如超过8％有 临床意义。
• 吲哚氰绿试验：.静注0.5mg/kg，于10min时测定滞 留率，正常值为7.83＋4.31％，正常上限为12.2％。
• 肝硬化患者红细胞压积由于血容量增加或由于 胃肠道出血而下降。
• 白细胞减少及血小板降低通常与脾亢及乙醇诱 导的骨髓抑制有关。
• 大多数肝硬化患者多少都有一些凝血功能的改 变。最常见的是血浆VII、V、X和II（凝血酶原） 因子减少。I因子（纤维蛋白原）也通常减少。
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
四．蛋白质代谢的改变
肝功能障碍病人的术前 评估和注意事项
东阳市人民医院
Li-Hong W
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
概述
• 肝脏具有极其复杂的生理生化功能；
• 肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和 多方面的；
• 肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害 阶段，并进行恰如其分的术前肝储备功能的 估价，针对病情进行必要的术前准备
• 胆红素代谢的试验 ：正常人血清内总胆红素浓度为 3.4-17.1μmol/L（0.2-1.1mg/dl）。肝胆疾病中胆红 素浓度明显升高反映有严重的肝细胞损害。
• 临床上常用蛋白质及胆红素代谢的试验并结合临床表 现以评价肝损害的程度。
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
Pugh推荐的肝功能不全的评估分级表
经过较长时间的严格准备，为允许择期手术。 5）重度肝功能不全的危险性极高，应禁忌做任何手术。