透壁性炎、裂隙样溃疡、结节性肉芽肿
活检标本诊断观察思路
年龄 组织结构改变 上皮结构改变
黏膜固有层改变
间质改变
病史 病变部位
隐窝扭曲、萎 缩
隐窝密度、长 度
杯状细胞的多 少
有无潘氏细胞 化生及幽门腺
体化生
有无炎症
有无水肿
炎症的性质：急性或慢 性
有无纤维化
病变数量
隐窝基底距黏 膜肌距离
隐窝炎、隐窝 脓肿
炎症分布：局灶性或弥 漫性，表浅或基底部， 隐窝内或黏膜固有层，
黏膜层或黏膜下层
神经增生
隐窝间距离 隐窝分枝
有无特定的微 生物
隐窝表面绒毛 状转化
有无特定的微生物 有无纤维化 有无肉芽肿
血管炎
WHO推荐诊断标准
项目
临 影 内 活 手术标 床像镜检 本
①非连续性或节段性改变
++
+
②卵石样外观或纵行溃疡
• 并发肠梗阻、肠瘘、吸收不良、肛周脓肿等
大体特点
• 黏膜溃疡：匐行溃疡（病变间黏膜正常）， 纵行溃疡。早期呈鹅口疮样溃疡。
• 肠狭窄 • 黏膜鹅卵石样改变 • 炎性息肉 • 肿块形成
大体
胃肠镜特征
黏膜呈铺路 石或鹅卵石 样改变，管 腔狭窄，息
肉
结肠
直肠
影像学特征
肠管狭窄， 肠壁僵硬，
线样征
CT R
外科标本光镜特点
• 透壁性炎 • 节段性慢性肠炎 • 裂隙状溃疡 • 淋巴细胞聚集，形成结节并有生发中心 • 粘膜下层高度增宽 • 结节病样肉芽肿（非必须，检出率不高） • 肠道神经系统的异常 • 相对比较正常的上皮- 黏液分泌保存( 杯状
细胞通常正常)
活检标本处理
在结合临床、内镜、大体标本、镜下等 特点下，诊断克罗恩病较容易，但实际工作 中见到的大体标本较少，以活检标本居多。 1. 需多部位黏膜活检取材。至少5个部位(包
活检镜下特点
• 慢性炎症背景，炎症分布不均，多局灶性 • 局灶隐窝结构异常：扭曲、分支、缩短
• 炎症细胞多样性，包括组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、 浆细胞及嗜酸性粒细胞。
• 非干酪样肉芽肿，透壁性淋巴细胞增生，黏膜下层的淋巴细 胞聚集和淋巴管扩张。
• 阿弗它溃疡：在黏膜淋巴滤泡增生、肉芽肿形成的基础上发 生坏死和表面破溃，形成早期的阿弗它溃疡。形态上为浅表 的小溃疡，表面为少量黏液、中性粒细胞、炎性坏死渗出物 。
括直肠和末段回肠在内)，每个部位取不 少于2个活检。内镜下未见异常的黏膜也 应取活检。 2. 样本应立即固定，黏膜断面固在滤纸上， 标注部位。
活检标本处理
3. 病理申请单需含患者年龄、性别、患病程期、 内镜发现、治疗的种类和程期、并发症、旅 行史和临床诊断等临床信息。
4. 组织包埋，建议每个蜡块最多包埋2块组织。 每个蜡块均做标本最大面的多个连续切片并 确保切片方向垂直于黏膜。
Crohn病
临床特点
• 一种以跳跃性非特异性肉芽肿性炎，伴不同程度 纤维化，反复发作为特点的慢性进行性炎症。
• 任何年龄，我国高峰年龄18-35岁，男女比例约 1.5:1。
• 消化道内外，好发回肠末端及回盲部。多发常见。 流行病学调查发病部位：回、回盲部＞结肠＞空 肠＞直乙肠
• 临床见腹痛（间歇性发作）、腹泻（稀便多）、 肠梗阻、消瘦、便血、穿孔等消化道及全身症状。
• 肠结核：肠壁干酪样坏死结节，结核杆菌 阳性。
• 缺血性肠病：连续性病变，肠壁肉芽组织 和瘢痕组织多，含铁血黄素沉积
• 慢性活动性EB病毒感染性肠炎 • 白塞氏病
治疗及预后
• 治疗：对症及手术治疗。如甲硝唑、皮质 激素、止泻剂及水杨酰偶氨磺胺吡啶等。
• 预后：复发率高，病情持续多年。
备注
• 诊断Crohn病缺乏金标准，需要且务必结合 临床病史（年龄、部位等）、内镜及影像、 多点取材、病理特点及治疗预后情况，综 合判断。
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+
③全壁性炎性反应改变
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④非干酪性肉芽肿
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⑤裂沟、瘘管
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⑥肛周病变
+
注：具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备 第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊，“+”代表有此项表现
鉴别诊断
• UC：连续性病变，回盲部至直肠，溃疡局 限黏膜及黏膜下层，无结节病样肉芽肿。
• 口疮样、线状或裂沟样溃疡 • 间质水肿，黏膜下层纤维化，血管炎。 • 肠幽门腺化生，杯状细胞不减少。 • 取材较深，可见神经纤维和神经节细胞增生
慢性炎症、炎症细胞多样
பைடு நூலகம்
隐窝结构异常：破坏、缩短、扭曲、分枝，隐窝炎
非干酪样肉芽肿，黏膜固有层纤维化
黏膜下层的淋巴细胞聚集，血管炎，神经节细胞增生