临床药师是提高临床 合理用药水平的主体
1.合理用药是用现代的、系统的医学和药学以及 相关学科知识，指导社会人群用药 2.药品发展迅速，临床药师的产生成为必然 3.职业生存与发展取决与社会要求，市场将成为 动力 (1)药品从供应不足到供大于求 (2)药师工作重心从保证供应转到合理使用 (3)知识从配制制剂过度到信息服务
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临床药学服务的主要步骤
1. 收集整理病人的相关信息(个人信息、用药 信息、实验室数据) 2.确定药物治疗问题的存在(潜在的、已经存在 的) 3.确定药物治疗目标(可行性) 4.设计药物治疗方案(安全、有效、经济) 5.设计治疗方案监测计划 6.药物治疗方案的起动 7.药物治疗方案的疗效监测 8.药物治疗方案和监测计划的评估和重新设计
参与临床药师培训体会 ——临床药师与临床药学
张秋香 江西省大余县人民医院
省儿童医院学习时简介
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住院大楼
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药学查房
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临床查房
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案例讨论
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修订药历
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临床工作室
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毕业留影

药剂管理业务指导和联络
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药师在缓解服务中的作用(1)


癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有 癌痛,必须予以缓解 缓解疼痛应由专门的医疗团队,药师必须遵受以 下各点
1.收集药品情报、提供以及患者信息的收集(包括用药指导) 2.从药物治疗角度建立患者情报的反馈机制(药物治疗支持) 3.处方和团队处方的风险管理审查 4.特殊制剂的应对 5.对成员进行正确使用药物的教育 6.家庭医疗的支持 7.其他
防止再次低血糖
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今天美国的临床药师(1)



90年代Pharm D学位出现，成为美国药师唯一认定的 学位 在诊所和教学医院除调剂外,还担负患者教育和药物治 疗管理 地区药房的药师对患者疾病进行指导 药师成为医疗小组的成员参与住院患者会诊 药师是新药临床研究的主要成员之一 医院和医疗中心的药品情报中心成员 向见习医生介绍使用医疗器械对患者的风险 药物治疗学及专科药师
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营养疗法中药师的作用(1)


药师在无菌输液的配制中的作用首先被肯定 各营养制剂的正确评价
必须正确理解各营养制剂,如渗透压,蛋白质,氨基酸等要素;半消化, 消化,成分营养状态,是否引起腹泻 关注制剂特点,添加剂 注射处方审查有关处方设计的问题向医生提出建议

营养疗法的风险管理
食物纤维素可能影响药物的吸收 华发令和维生素K相互拮抗 NST成分与其他药物相互作用审查 用药时输液系统的管理,防止导管引起的血液感染或配伍变化 和药事管理业务互相配合
药师为确认操作是否正确，与患者核对注射方法
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对自己注射胰岛素患者的监测（2）
药师：询问患者关于自己注射胰岛素有无疑问 患者：对自己注射以及注射器都已经习惯、用得很好 药师：为预防万一、通过让其实际操作，看单位是否 对准，对操 作情况进行确认 患者：晚上5单位、刻度对准在6单位的刻度 药师：很吃惊、询问为什么会对准在6单位的刻度上
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营养疗法中药师的作用(2)

对处方设计向医生提出建议 营养疗法的风险管理无菌配制是药师的业务
1.营养和药物相互作用审查 2.与输液设计相关的安全使用忠告 3.患者经管给药时的给药方法 4.由于药物引起的味觉异常等副作用监护 5.防止导管引起的血液感染 6.营养输液用药时注射剂的配伍变化监控
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临床药师与临床医师的关系




两者应是专业互补关系，是医疗治疗团 队的成员 要尊重医师、搞好医师与药师的协作关 系 临床药师既不是医师助手也不是合理用 药指导者 临床药师对患者用意见，通过医师进行 调整若修改
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临床药师的职责(1)




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临床药学的概念
-- 医学科学的分支
-- 药学科学的范畴 -- 涉及医学.药学多个领域 -- 实用性很强的学科 -- 以病人为对象,研究合理,有效与安全用 药的科学
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临床药学的研究范围（1）
主要研究药物的剂型及其合理 使用，具体范围包括：
1.剂型的设计 包括研制和开发新 的药物制剂以适合不同病人的需要。 提供针对性和科学性强的剂型和制 剂。
培养真正意义的临床药师 长学制，长实习


培养专科临床药师是方向
继续教育是近水 院校，药学会可发挥重要作用 培训成果应互认 内容应互补
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高度重视临床药师的培养

临床药师就是临床药物治疗师 没有临床药师就没有临床药学学科 临床药师应培养临床思维模式
关注病人 强调实践
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临床药师具有不可替代的作用



是药房的核心竞争力 始终关注消费者的健康 将合格的药品提供给消费者 伴随的咨询服务 确保正确使用 确保合理使用 提供明确、优质服务
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临床药师在医疗团队中的业务



随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的 培养和实践阶段 癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用 NST(营养治疗) 、缓解疼痛 输液、注射液调配等 提供以患者为中心的医疗服务 药师的基本知识、职能 调剂、服药指导等主流工作 参与处方设计、TDM、药疗方案评估及提示 在保证用药安全、有效中的贡献 药师作用的重要性和评价不断提高
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临床药学的研究范围（2）
2.剂型中药物（及赋形剂）的作用机 制及其安全性和危害性 包括介绍新
药、新剂型的作用机制、剂量、药物相 互作用、禁忌证、药物动力学参数、不 良反应、血药浓度监测方法等新药信息、 研究药物在体内和体外相互作用机制、 研究药物临床剂量的代谢机制、药物不 良反应监察、药物过量情况下的代谢机 制以及处理方法等。

培养缓解服务的专科药师:制定癌专科药师的认定 制度,以癌化疗为主,缓解服务为其中一部分
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感染性疾病中药师的作用



Infection Control Team(ICT)药师出现,药师利用正确 使用抗生素的证据发挥较大作用 医生依据抗生素使用标准,根据药敏结果和MIC选用抗 生素,但是肾功能的好坏影响血药浓度的变化,药物浓度 受药物动力学控制,在使用抗生素时,药师熟悉和正确使 用药物动力学是非常必要的 根据药动学,内酰胺类属时间依赖性药物,药物应在一定 的治疗域内变化,应分次给药,可间隔6h或8h给药; 根据药物峰浓度和谷浓度决定给药的氨基糖苷类,分次 给药比1次给药量小,峰浓度达治疗域,但谷浓度在安全 域下的时间少,肾损害等的副作用易出现
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在癌化疗中专业药师的作用(2)



癌领域的新情报层出不穷,变化周期短 为做好情报分析,情报共享,提高交流能力非常 重要 近来支持的重要性不断提升,每年修改的规范 围绕恶心、呕吐的处置,疼痛管理等, 专业药 师的作用受到关注 今后患者的心理关怀已成为愿望
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注射剂调剂药师(1)


日本死亡医疗事故1994年28件,1999年135件,2004 年389件,10年增加10倍 多见与抗癌药,利多卡因,钾等的注射剂有关 药师应积极关注注射剂调配系统
双人核对,处方审查,无菌混合(200ml以上的输液) 调配抗癌药时强调人人执行制度,强化处方确认和标准 化操作 和医生,护士合作制定化疗给药表,化疗给药审查系统
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今天美国的临床药师(2)

药物治疗的临床知识和技能成为学习的目的，开 设下述课程
解剖学、生理学、病理学、药理学 药物治疗学课程 沟通交流学习和实践 患者评价实习
使用医疗器械的评价 临床检查值
临床评价方法 问题型思考思维
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临床药师教育与培养

院校正规教育是保证
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对自己注射胰岛素患者的监测（1）
信息：70岁女性、糖尿病 肝肾功能障碍（－）、 副作用史（－）、过敏史（－）
3/7 处方： 人基胰岛素 15単位 ／日 分２次（早10、晚5）
5/21 病房药师首次看病人，确认自己注射胰岛素的操作，一天 用多少单位 患者：一天15单位，早上10单位、晚上5单位
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药师在缓解服务中的作用(2)

团队医疗实践是培养专业药师的重要项目
1.明确问题:解决患者问题的处置内容是成员研究的重点 2.召开会议,研究问题(包括保险药房,处方医生,护士等的定 期联络、协商) 3.团队工作和专业:普及缓解服务意识,明确和统一缓解服 务标准,强化各专业的特点,提高团队工作水平
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何为临床药师？

所谓临床药师就是以系统药学专业知识 为基础，具有一定医学、医疗文书、药 物治疗学和相关专业基础知识与技能， 直接参与临床用药，发现、解决、预防 潜在的或实际存在的用药问题，促进药 物合理应用，保护患者用药安全的药学 专业人才。
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临床药师制度
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注射剂调剂药师(2)

注射剂调剂中进行综合药学管理的作用