体育锻炼
□每天□每周一次以上□偶尔□不锻炼
饮食习惯
□荤素均衡□荤食为主□素食为主□嗜盐□嗜酒□嗜糖
吸烟情况
□从不吸烟□已戒烟□吸烟（平均每天支）
饮酒情况
□从不□偶尔□经常□每天
既往病史
现病史
用药情况
过敏史
自我评估
□满意□基本满意□说不清楚□不太满意□不满意
现存的主要健康问题及隐患
1.
2.Biblioteka 3.生理健
康
人体三大营养素所占比例：蛋白质10％~15％20％~30％55％~65％
各体力劳动能量消耗：
体型
极轻体力劳动
轻体力劳动
中体力劳动
重体力劳动
消瘦
35
40
45
45—40
正常
25—30
35
40
45
肥胖
20—25
25—30
35
40
健康小屋体检计划
体检时间
身高(cm)
体重（kg）
BMI
血压（mmHg）
血糖
体温（℃）
短期目标
长期目标
健康计划
1.适量运动
早上
中午
晚上
运动方式
持续时间
是否坚持
效果如何
2.合理膳食
3.
评估
心
理
健
康
短期目标
长期目标
健康计划
1.
2.
3.
评估
人
脉
管
理
短期目标
长期目标
健康计划
1.
2.
3.
评估
综合评估
附：
营养食谱周计划
食谱服务对象
标准体重（kg）
体质指数BMI
劳动强度
□极轻体力劳动□轻体力劳动□中体力劳动□重体力劳动
健康管家：
业主专属健康管理计划
姓名
性别
出生年月
年龄（岁）
民族
□汉族□少数民族（）
家庭住址
电话
职业
婚姻状况
□未婚□已婚□丧偶□离婚
生命体征
体温（℃）
脉搏（次/分）
呼吸（次/分）
血压（mmHg）
身高（Cm）
体重（Kg）
血型
□A型□B型□AB型□O型□不详
体型
□偏胖型□匀称型□偏瘦型
营养状况
□营养过低□适中□营养过高
全日能量供给量
食谱类型
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
早餐
用料
午餐
用料
晚餐
用料
备注：标准体重（kg）：身高-105=（）kg±10％
BMI（kg/㎡）=实际体重÷（身高×身高）[BMI参考值：＜18.5偏瘦18.5~23.9正常
24~28 超重＞28肥胖]
全日能量供给量=标准体重（kg）÷单位标准体重能量需要量