XXXXX医院
2014年1-6月细菌耐药情况分析与对策报告
检验、院感、药学三方联合通报
根据2014年1月1日～2014年6月30日微生物检测的住院及门诊病人标本，分离出细菌及药敏试验数据，经统计所得出该分析报告。

一.细菌的检出情况及药敏试验数据
2014上半年（1-6月）年收到细菌培养标本4913例，从细菌来源分布看，我院感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。

1、1-6
备注：分泌物标本包括：试子、关节液、引流液、导管、部分未标明表白来源标本等。

2、1-6月各临床科室细菌培养送检情况
3、2014年1-6月我院细菌分布前10位：
二、送检样本检出细菌的耐药情况的分析：
细菌试验采用“梅里埃”药敏板或采用K-B法。

根据CLSI标准对临床常用抗生素进行药敏试验，对试验中涉及较多的20余种抗生素进行统计分析。

分离前五位细菌对临床常用抗生素的耐药率（%）
三、分析与建议：
1、微生物室：
在G-菌种我院大肠埃希菌ESBLs的检出率为67.1%，肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率为29.6%，G+菌中金黄色葡萄球菌MRSA的检出率为51.0%，非发酵菌中的鲍曼不动杆菌多耐药和泛耐药检出率为28.2 % 。

呼吸内科病区的主要致病菌排名前五位的细菌是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、。

ICU病区的主要致病菌排名前五位的细菌是：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯
菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌。

2、院感科：
前半年我院共上报医院感染病例384例，其中做细菌培养的共计184例（其中有18例送检标本不合格）送检率为47.9%；前五位常见医院感染病原微生物名称及耐药率：大肠埃希菌（52.9%）、肺炎克雷伯菌（42.1%）、铜绿假单胞菌（12.5%）、肠球菌（13.3%）、鲍曼不动杆菌（66.7%）
前半年我院耐药菌感染病例181例，其中45例为医院感染病例、136例为院外带入；前五位常见耐药菌为：产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）、金黄色葡萄球菌（MRSA）。

建议：各临床科室应加强《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的学习，加强重点环节管理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。

特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，加强医务人员手卫生管理，严格执行《医务人员手卫生规范》，落实各项防控措施。

加强与微生物室沟通，做到早发现，及时治疗，及时通知临床科室和上报控感科，以便采取预防控制措施，防止交叉感染和医院感染暴发。

3、药剂科：
建议：各临床科室应加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，加强与微生物室、临床药师沟通，合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，减少抗菌药物压力（滥用）性耐药菌株产生。

应及时正确采集标本送检，并追踪结果，及早发现，并综合分析培养出的细菌是定植还是感染，及时针对性治疗。

根据细菌耐药监测结果，建议临床针对敏感性革兰氏阳性球菌，避免选择三代头孢类、大环内酯类作为经验用药，可根据感染的严重程度选用敏感性较高的一、二代头孢；针对敏感性革兰氏阴性杆菌，避免使用头霉素类、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类。

针对耐药性革兰氏阳性球菌，建议按药敏选用敏感药物；针对耐药性革兰氏阴性杆菌，可选择使用头霉素类、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类等；喹诺酮类对大肠埃希菌耐药率全国已大于60%，我院耐药率达71.3%，因此，针对大肠埃希菌应避免选择喹诺酮类。

检验科院感科药剂科
2014年7月15日。