外科知识点汇总绪论1.外科分类（1）损伤: 如骨折、内脏破裂、烧伤（2）感染：化脓性阑尾炎、肝脓肿（3）肿瘤：胃癌、子宫肌瘤（4）畸形：唇裂、腭裂（5）内分泌失调: 甲亢、甲状旁腺功能亢进（6）寄生虫病：胆道蛔虫病、肝棘球蚴病（7）其他：如肠梗阻、胆结石2.无菌术：（Asepsis）针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施，无菌术的内容包括灭菌、消毒和一定的操作规程以及管理制度。
3.手术器械、物品的灭菌、消毒法（1）高压蒸汽灭菌法：① 下排气式②预真空式--有效日期为两周（2）化学气体灭菌法：① 环氧乙烷气体法② 过氧化氢等离子体低温法③ 低温甲醛蒸汽法（2）煮沸法（3）药液浸泡法（4）干热灭菌法（5）电离辐射法（6）火烧法4.手术进行中的无菌原则11条（P8）第四章输血1. 输血的适应证（1）大量出血：出血量大于800~1000ml以上及时输入新鲜血；500~800ml出血输入晶体液或者血浆增量剂可纠正；小于500ml机体可代偿。
（2）贫血或低蛋白血症：低蛋白血症会引起机体抵抗力下降，伤口愈合不良或水肿，补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症（3）重症感染：因可增强抗感染能力，可提供抗体或补体，也可输入粒细胞成分（4）凝血功能障碍：输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。
2. 输血的并发症1.发热反应：最常见2.过敏反应3.溶血反应：最严重4.细菌污染反应5.循环超负荷6.输血相关的急性肺损伤7.输血相关性移植物抗宿主病8.疾病传播：肝炎、艾滋病9.免疫抑制10.大量输血的影响：低体温、碱中毒、高钾血症、出血倾向3.溶血反应的治疗1.抗休克：应用晶体液、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克；输入新鲜同型血液或浓缩血小板、凝血因子、糖皮质激素以控制溶血性贫血。
2.保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠溶液250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。
3.若DIC明显，考虑肝素治疗。
4.血液透析（血浆交换法）：彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。
4.溶血反应的预防（1）加强输血、配血过程中的核查工作（2）严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热温度；（3）尽量行同型输血。
5.自身输血的禁忌症（1）血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染（2）血液可能受肿瘤细胞污染（3）肝肾功能不全的病人（4）已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自身输血（6）有脓毒症和菌血症者（7）胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者（8）凝血因子异常者5.成分输血的优点（1）成分的浓度、纯度高（2）疗效好、副作用少（3）一血多用，节约血源（4）便于血液运输（5）最大限度降低输血的不良反应及疾病传播第七章心肺脑复苏1..心肺脑复苏（CPCR—cardiopulmonary cerebral resuscitation）由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取一系列恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，成为CPCR.2.心肺复苏分期1.BLS（初期复苏）：C—circulation人工循环A-airway 气道通畅B-breathing人工呼吸2.ALS(后期复苏)：D-drugs药物治疗E-ECG 心电监护F-fibrillation心脏除颤3.复苏后治疗（post-resuscitation treatment）G-gauging 诊断H-hypothermia 低温I-intensive care 加强治疗3.脑复苏低温机制（1）降低脑代谢、氧耗和延缓ATP衰竭（2）减少乳酸生产、减轻酸血症（3）抑制兴奋性神经递质释放（4）维持离子体内平衡，尤其是钙超载（5）减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿4.心肺脑复苏诊断（1）意识消失，凝视，眼球外翻，呼之不应；（2）大动脉，脉搏不能触及；（3）自主呼吸停止；（4）瞳孔散大，紫绀第九章围术期准备1.围术期一般准备（1）心理准备（2）生理准备：为手术后变化的适应性锻炼、输血和输液、预防感染、胃肠道准备、其他（3）手术分类：急症手术、限期手术、择期手术（4）术前评估：病史及健康状况、手术史、药物过敏史、个人史、用药史（5）诊断检查：实验室检查、胸部X片检查、心电图、肺部检查2.胃肠道准备（1）饮食：术前8～12小时禁食，4小时禁饮（2）涉及胃肠道手术者，术前1～2天开始进流质，幽门梗阻术前洗胃；一般手术前一日用肥皂水灌肠；结肠手术或直肠手术—术前1日及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，术前2～3天口服肠道抑菌药物（3）目的：减少麻醉引起的误吸和呕吐、预防手术时污染降低感染、减少术后腹胀和胃肠道并发症3.预防感染：预防性应用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域手术（2）操作时间长、创伤大的手术（3）胃肠道手术（4）开放性手术，创面已被污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创间隔时间长及难以彻底清创（5）癌肿手术（6）涉及大血管手术（7）需要植入人工制品的手术（8）脏器移植手术3.心血管准备（1）长期应用利尿药和低盐饮食，须纠正水和电解质失调（2）贫血者少量多次输血矫正（3）心律失常者，房颤伴心室率增快者，西地兰0.4mg缓慢静脉推注或口服心得安10mg，tid;心动过缓者皮下注射阿托品（4）急性心梗病人6月内不施行手术，6月以上者，如没有心绞痛发作，检测条件下可施行手术（7）心衰病人控制3～4周再施行手术4.糖尿病术前准备（1）仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备（2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术前一日晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在手术前2～3日停服。
禁食病人需静脉滴注葡萄糖加胰岛素，维持血糖轻度升高水平（5.6～11.2mmol/L）为宜。
（3）平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，手术日晨停用胰岛素（4）伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾血症）。
对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。
5.缝线拆除时间（1）头、面、颈部4～5天（2）下腹部、会阴6～7天（3）胸部、上腹部、背部、臀部7～9天（4）四肢10～12天（5）减张缝合14天a.清洁伤口（Ⅰ类切口）B.可能污染切口（Ⅱ类切口）C.污染切口（Ⅲ类切口）（愈合分三级：甲、乙、丙）6.术后并发症（1）术后出血（2）呼吸系统并发症（肺不张、术后肺炎、肺栓塞）（3）术后发热（最常见，与机体应激反应有关）与低体温（麻醉、开腹或开胸是偶数热量散失、输注过冷的液体和库存血）（4）术后感染：腹腔脓肿和腹膜炎、真菌感染（5）切口并发症A.血肿、积血和凝血块B.血清肿C.伤口裂开D.切口感染（6）泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿道感染（7）血栓性静脉炎7.切口裂开的原因（1）营养不良，组织愈合能力差（2）切口缝合欠佳（3）切口感染（4）腹内压增高9.切口裂开的预防（1）术前加强营养；（2）在依层缝合腹壁切口基础，用全层腹壁减张缝合；（3）应在良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合撕裂组织（4）及时处理腹胀和术后排便困难；（5）咳嗽时平卧保护切口；（6）腹部加压包扎（7）完全裂开—无菌纱布覆盖送手术室；（8）部分裂开—具体分析10.泌尿系统并发症原因：尿潴留感染--膀胱炎--肾盂肾炎临床表现和诊断：（1）尿频、尿急、尿痛；（2）尿液由较多RBC、WBC；（3）尿培养细菌阳性；治疗与预防；（1）及时处理尿潴留；（2）尿潴留大于500ml，导尿；（3）应用抗生素；（4）鼓励多饮水第三章体液和酸碱平衡失调等渗性脱水1治疗病因2静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液以补充血容量3注意低钾血症发生，尿量达40ml/h时补充氯化钠补液方法1脉搏细速，血压下降表示已有血容量不足表现，此时体液丢失达到体重5％，即丧失25％细胞外液，静脉滴注上述液体3000ml（60kg）血容量不足表现不明显者补充上述量1/2～2/3，即1500～2000ml2补给日需量2000ml水与4.5gNa低渗性缺水（补钠公式）1治疗病因2静脉输注含盐溶液或高渗盐水3输注速度先快后慢，总输入量分次完成4重度休克先补充血容量5公式需补充的钠量（mmol）=(血钠的正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）高渗性缺水1治疗病因2低渗液补充丧失的液体3补液公式每丢失体重1%液体，补液400～500或补水量ml＝（血清钠测得值－血清钠正常值）× 体重× 44补液同时适当补钾1.低钾血症的治疗（1）去除病因，能口服尽量口服（2）浓度不过高（3‰）（3）速度不过快＜20mmol/L ，60滴/分（4）总量不过大：每日量<100~200ml（5）见尿补钾（6）严禁静脉滴注轻度缺钾血清钾3.0～3.5补钾100mmol,相当于氯化钾8g中度缺钾血清钾2.5～3.0补钾300mmol,相当于氯化钾24g重度缺钾血清钾2.0～2.5补钾500mmol,相当于氯化钾40g2.高钾血症的治疗（1）去除病因，停用一切含钾的药物或溶液（2）降低血清钾浓度A.促使钾离子转入细胞内①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素：25%葡萄糖100~200ml，每1U胰岛素5g糖，静脉滴注③肾功能不全者，10%葡萄糖酸钙100ml＋11.2%乳酸钠溶液50ml ＋25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴注B.阳离子交换树脂应用C.透析疗法（3）对抗心律失常对抗心律失常，钙对钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓解钾对心肌毒作用.高钙血症1甲状旁腺功能亢进者手术治疗2骨转移性癌病人给予低钙饮食，补充水分以利于钙排泄3静脉注射硫酸钠低钙血症1纠正治疗原发病2 10％葡萄糖酸钙10～20ml或5％氯化钙10ml静注3同时纠正碱中毒4长期治疗可口服钙剂及Vit D代谢性酸中毒1消除病因2补充液体，纠正缺水3补碱HCO3＜10mmol公式5％NaHCO3需要量ml＝（HCO3正常值－HCO3测得值）× 体重× 0.4（男性为0.5）5%NaHCO3需要量ml＝（CO2CP正常值－测得值）× 体重×0.5先补一半，根据检测结果决定下一步给药4不宜过速，使血HCO3超过14～16mmol/L5注意低钾血症和纠正酸中毒代谢性碱中毒1消除病因2丧失胃液所致代碱，补充等渗盐水或葡萄糖盐水，必要时补充盐酸精氨酸3碱中毒同时存在低价血，注意补钾4严重碱中毒（HCO3 45～50mmol/L , PH＞7.65）应用稀释盐酸溶液1mol/L盐酸150ml溶于生理盐水1000ml或葡萄糖溶液1000ml，经中心导管缓慢滴入（25～50ml/h）5纠正碱中毒不宜过速，也不要求完全纠正呼吸性酸中毒1去除原发病因2改善通气功能，气管插管或切开并使用呼吸机3保证足够有效通气量4慢性:控制感染，扩张小支气管，促进排痰等，改善换气功能和减轻酸中毒呼吸性碱中毒1去除原发病因2增加呼吸道死腔3 5%CO2氧气吸入4调整呼吸机频率及潮气量，或人工辅助呼吸补液的基本原则1充分掌握病史，详细检查病人体征。