评估
（四）癌痛评估的方法
根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不 同，选择不同的评估方法 。
评 估 --数字分析法NRS
无痛
疼痛影响 睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神
围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤
纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
影响
癌痛对癌症患者的影响
• 一种精神和生理上的折磨 • 得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降
0-3
非阿片类药物 ±辅助药物
扑热息痛 非甾体类抗炎药
治疗
NRS>4
用药剂量及调整(定量\解救\加量) 口服（60分钟达峰作用）
在使用阿片类药物
给前24小时总量的10%-20%
未使用阿片类药物 口服即释5-15mg或等效药物
60分钟后评估
或 如疼痛未缓解或加重----剂量增加50%-100%---2-3个
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调 整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区五：疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 • 已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估
评估
（三）癌痛评估的内容
疼痛强度 疼痛的一般情况及心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 目前治疗对癌痛的缓解程度 社会、家庭支持系统
评估
• 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区二：不管疼痛的强度，一律从第一阶 梯开始用药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区三：癌痛强度应该由医生决定，不能轻易 相信病人的主诉。
正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人 的感受，并且给予相应的处理。
• 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
•原 因
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗 有关8.2%
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤
幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周
经紊乱或被动体位
评 估 --Wong-Baker 面部表情量表
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
•评 估
（五）正确记录癌痛评估单的意义
• 了解基础疼痛的强度 • 了解爆发痛的次数，要<3次/天 • 了解疼痛缓解的情况
•癌痛评估单
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌 痛，成为一种疾病
• 导致患者自杀的重要原因之一
评估
（一）癌痛的评估原则
• 以患者的主诉为依据，并如实记录 • 不能依赖医护人员的主观判断 • 结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断
疼痛强度 • 通过体检
评估
（二）癌痛评估的重要性
• 疼痛评估是癌痛治疗的基础 • 疼痛已被列入五大生命指征之一
吗啡 成瘾？副反应？怎么办？ 现在吃以后会不会不管用了
治原发病要紧，再疼都可 以忍受
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： 无痛是人的基本权力。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼 痛患者都可以无痛。
癌症疼痛的评估与筛查
背景
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全 • 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生、专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
2
目录
1
疼痛的定义
2
癌痛的评估
3
癌痛的治疗和护理
4
温驯 坚强 优雅
暴躁 懦弱 歇斯底里
定义
何为疼痛？
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。
出
剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估；
现 如NRS降至4-6级---重复相同剂量---60分钟再评估； 疼 如NRS降至0-3级---按需给当前有效剂量；2-3小时
再评估确定有效剂量
痛
急
计算24小时总量转换成长效药物；
症
解救量为24小时总量的10%-20%
肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN
便秘 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕 尿潴留 呼吸抑制
治疗
WHO三阶梯镇痛方案
• WHO三阶梯止痛原则：口 服、按时、按阶梯、个体 化和注意具体细节
中度பைடு நூலகம்
4-6
疼痛消失
重度
强阿片类药物 吗啡
7-10
±非阿片类镇痛药羟考酮
±辅助药物
芬太尼
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
强痛定 曲马多 氨酚羟考酮
轻度
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
5544%%
4466% %
遵医医嘱嘱用用药药 不遵遵医医嘱嘱用用药药
患者遵医嘱用止痛药情况
评估
•评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的 支持作用
家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持
Patient
Toxic level Analgesia
Pain
护 理 --癌痛护理工作中的误区
治疗
疼痛得以控制的标准
NRS评分基础疼痛在3级及以下 24小时爆发痛次数少于3次/24小时内爆发痛 需要使用药物解救的次数少于3次.
需要加量的情况: 基础痛NRS<3级,作用时间缩短 基础痛NRS>3级 爆发痛次数>3次/24小时
•现 状
忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良