我国HIS系统现状及未来发展趋势
目录
一、我国医院信息系统发展现状 (2)
二、与国外医院信息系统的比较 (4)
1. 投资规模差距明显 (4)
2. 技术人员比例差距明显 (4)
3. 电子病历的建立，国内外的内涵不一 (5)
4. 缺乏先进管理思想 (5)
三、医院信息系统发展趋势 (6)
1. 医院信息化标准逐步完善 (6)
2. hcis成为建设重点 (7)
3. 专业细分化、应用软件小型化 (8)
4. 新技术融入his (8)
一、我国医院信息系统发展现状
医院信息系统（hospital information system，his），亦称“医院管理信息系统”，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

His系统层次结构图
美国该领域的著名教授morris.collen曾作如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

既包括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统。

His系统功能划分图
按照his的功能划分，医疗系统的发展可以分为3个阶段：医院管理信息化阶段(hospital management information system，hmis)、临床管理信息化阶段(hospital communication and information system，hcis)和局域医疗卫生服务阶段(global medical information system，gmis)。

医院管理信息系统（hmis）是现代化医院运行必备的基础管理与技术环境。

hmis的建成，将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。

全院级的hmis并不是各部门mis的简单相加，它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。

临床管理信息系统(hcis)是整个医院信息系统中非常重要的一个部分，指以患者信息的采集、存储、处理为中心，为临床医护人员提供支持的信息系统。

临床信息系统主要包括：医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统、放射信息系统、手术麻醉信息系统、重症
监护信息系统、pacs等。

第三阶段是局域医疗卫生服务（gmis）阶段，即实现远程医疗和信息资源共享。

国外的医疗信息化大多数处于第二个阶段，并已开始了第三阶段的研制开发。

目前，我国大多数医院还徘徊在第一个阶段，信息技术在真正的诊断、手术、社区的卫生服务中的应用还很少。

二、与国外医院信息系统的比较
1.投资规模差距明显
我国his建设发展不匀衡，速度缓慢。

其中资金问题是主要因素。

我国医院在信息技术上投入较低，这不仅指投入值占利润总值的比例低，绝对值也与国外有很大的差距。

一家典型的美国城市医院每年在信息技术上的投资约为200万美元，而中国一家三级医院的年投入不超过20万美元。

2.技术人员比例差距明显
his是复杂的系统，对实时性的要求非常高，出现的问题必须在几分钟内解决。

所以his对人员素质的要求非常高。

在国外，每20个工作站点就有1名技术人员进行系统维护。

而我国在配置的800个站点的医院中，计算机技术人员最多的一家医院是16人，远远不能满足系统日常维护的要求。

3.电子病历的建立，国内外的内涵不一
在美国，建立计算机化患者记录(cpr)系统是医院建设中的第一重点。

而在我国，一些医院和公司开发的电子病历系统，绝大多数是基于自由文本的医疗电子文档管理系统，不能支持获取和显示患者丰富的临床数据和图像信息。

另外，在数据的安全性、授权管理和保护隐私等方面还有很多问题需要解决。

在国外，his构建上多采用以问题为中心的病历描述格式，即soap形式。

在病程事件描述上分为主观部分(subjective)、客观部分(objective)、评估部分(assess)和计划部分(plan)，采取的是数据结构化和自然语言的录入方式。

这为今后的科研、查询和统计打下了基础。

4.缺乏先进管理思想
目前，国内his在库存管理上基本上是按照医院固有业务流程开发定制的，体现的是分级库位的管理思想，强调的是票据管理，能够满足医院现有的需求。

而国外软件在库存管理上体现的是现代物流管理的思想理念，注重流程管理，支持网络式库位分布，根据实际需求可自动产生订单，能够与物流配送体系进行紧密的连接。

从以上分析可以看出，技术层面上中外his差距不大，差距的根本所在是系统整体的构建内涵，在整体现代管理思路、体制、临床医学水平、医学信息本身的研究、整体协调方面我们都相对落后。

三、医院信息系统发展趋势
1.医院信息化标准逐步完善
信息标准已经成为我国his建设中面临的首要问题。

医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成his的大量低水平重复开发、难以移植推广、难以数据共享等问题，对his的进一步发展造成了潜在的危害。

从长远来看，电子病例、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息化标准的建设。

未来医院信息化标准建设将以引入国际标准为主，同时建立国家标准。

医疗电子信息交换标准hl7(health lever 7)是目前国际上较为通用的一套标准，它的主要目的是发展各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。

hl7的应用，不仅能使医院内部不同系统的沟通大大简化，更可以使得各医院之间以及医院与其他机构的联系便利许多。

2.hcis成为建设重点
3.
以患者为中心的his系统
随着his的逐步完善，医院信息化必将大规模向临床管理信息化（hcis）迈进，实现由“收费为中心”向“以患者为中心”的his的转变，只有这样才能称为真正的数字化医院。

hcis以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标，通过完整的电子病历技术：充分整合pacs和lis嵌入信息的、包含所有患者资料的真正意义的电子病案将出现。

hcis系统能够分析比对相似的病历，提高诊断的准确性；并根据病人的遗传性疾病、过敏史、环境（天气/可吸入颗粒等）信息，提供定制化健康管理服务。

病人到医院就诊时，可以根据病人的预约、缴费、曾用药信息，提供相应服务；就诊顺序、诊室位置都将发送至病人的移动设备，为就医提供方便。

以往，病人常常需要向医护人员反复讲述病情。

hcis系统可以
将病人的症状共享给相关医护人员，既能减少病人的不便，也能支持治疗团队的会诊，营造以病人为中心的环境；同时为保护病人的私人信息，将强化移动设备的信息安全。

医疗团队通过对病人日常生活的监督，及类似病例、治疗方法等信息，为病人提供最佳治疗方法。

同时，通过就诊记录及病人信息的综合收集，可以更快更准确地了解病人情况。

4.专业细分化、应用软件小型化
目前，在我国his建设中，覆盖医院各管理模块的“大而全”或“小而全”的综合型his产品还是市场的主流。

1家医院一般只用1个his厂商的产品，基于同一个数据库操作，不存在异构系统相联的需求。

偶尔更换个别模块，也是求助于同一家厂商或实行定制。

所以，在这种应用背景下，像专注于实验室系统、手术室系统等专门软件的提供商很难立足。

但是，随着医院各部门应用的深化以及标准的逐步建立完善，专业化细分将成为医院信息化建设的发展趋势。

随着专业细分化程度的加深，应用软件的小型化、个性化的开发方向将日益突显。

5.新技术融入his
随着医疗体制改革的不断深入，医院决策者已不单单满足于医院内部管理的需要，怎样改善就医条件，以现代化的管理手段为患者提供方便、快捷的服务，将会成为医院关心的问题。

所以把现代信息通
讯技术应用到his中去，为患者提供更便捷的服务，将成为未来his 发展的一个趋势。

例如：利用internet技术开展网上挂号、患者选医生、费用查询等。

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