University of Padua, Italy Università degli Studi di Padova
国内开展情况
• 自2003年中国引入FIgG检测以来，目前80%以 上的三甲医院均开展此检测。
具体应用
• 消化症状：呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返 流等 • 皮肤症状：湿疹、慢性荨麻疹 • 呼吸症状：过敏性鼻炎、慢性哮喘
常见问题分析
• 为什么要进行3-6个月的忌食期?
长期原则 一般来说食物特异性IgG抗体的半衰期是3个月，3个月后体内食 物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内 代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。
常见问题分析
• 为什么根据检测结果调整饮食后病情没有好转？
多病因原则 一种临床表象下存在不同的致病机制是不奇怪的。食物不耐受只 是有可能成为致病病因的一种，如果在严格忌食3个月后，临床
1、IgG抗体是唯一能在母亲妊娠期穿过胎盘保护胎儿的抗体。它 们还从乳腺分泌进入初乳，使新生儿第一时间得到抗体保护。 2、对于怀孕或哺乳期间的母亲，如果存在食物不耐受阳性食物的， 建议避免阳性食物摄入，以免母亲产生的IgG抗体通过胎盘或乳汁 传递给婴儿，导致婴儿存在IgG抗体水平的升高。但是否表现临床 症状则根据个人体质决定。
2010最新过敏指南
食物不良反应
免疫机制的 （食物过敏或麸质过敏症）
非免疫机制的 （最初的食物不耐受）
IgE介导 (如：急性 荨麻疹、 口腔过敏 综合症等)
混合IgE 非IgE介导 和非IgE (如食物蛋 介导 白诱发肠病 (如：嗜 综合症、麸 酸性粒细 质过敏症) 胞肠病)
细胞介 导的 (如：过 敏性接 触性皮 炎)
– 食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引 起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾 病患者进行治疗
食物不耐受最近研究进展
• 近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术方面有了长足的 发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等方面均有高质量的论 文发表。 – NCBI检索出国际相关文献311篇，万方数据库检索出国 内相关文献158篇（近五年），其中60％是近三年发表 的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统 计：
• • • • • Lancet（影响因子9.48）2篇 Allergy（影响因子6.297）6篇 Gut（影响因子9.02）5篇 Clinical Experimental Allergy（影响因子4.195）15篇 。。。。。。
2010最新过敏指南
• 2010年美国NIAID发布了《食物过敏诊断和管理指 南》，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点： – 将免疫介导和非免疫介导的食物不良反应明确分开 – 在免疫介导中明确了有IgE介导和非IgE介导的食物 反应 – 食物特异性IgG抗体是非IgE介导的食物免疫反应的 标志物之一
检测手段
治疗措施 预后情况
IgE常为阴性，IgG检测阳性
忌食不耐受食物 忌食后6个月，症状多能消除
IgE检测及皮肤实验阳性
免疫及对症治疗 多为长期过敏
同查的意义
• 扩大检测范围 – 大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类 病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查出致敏物质，延误病情。将食物特异 性IgE和IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。 • 提高检测阳性率 – 临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率， 从而明确诊断90%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食 用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的 症状得到改善。 • 提供新的治疗途径
国际开展情况
• 世界著名的食物不耐受检测（食物特异性IgG）的领导
者
Keck Hospital of USC USC Norris Cancer Hospital Doheny Eye Institute The Doctors of USC - Downtown The Doctors of USC - La Canada The Doctors of USC - Beverly Hills LAC+USC Medical Center Childrens Hospital Los Angeles
主要表现为荨麻疹、湿疹、 呕吐、腹泻等典型过敏症状
对比
项目 发病组织 诊断难易 敏感食物 食物不耐受 人体各组织器官都可能受累 起病隐匿、涉及食物较多，患者 难以自我发现不耐受食物 常为喜食食物 传统意义食物过敏 主要影响皮肤、呼吸道和消 化系统 发作迅速、涉及食物较少， 患者容易自我发现敏感食物 多为不常吃的食物
代谢性 药理机 疾病 制 (如： (如： 乳糖不 咖啡因) 耐受)
毒性 (如： 鲭鱼 中毒)
其他/ 特发性 /未定 义的 (亚硫 酸盐)
食物IgG抗体检测
2010最新过敏指南
国外和国内的进展
• • • • 食物不耐受检测高速增长 研究不断深入 大型流调数据 针对性饮食干涉研究
– 检测食物不耐受指标：特异性FIgG – 相应改变饮食结构 – 观察对比：对健康水平和某种疾病的影响
对患者饮食的建议
• 严格遵守饮食计划 • 避免误食：
– 举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇 淋等含牛奶的食品
• 理想食谱：
– 应包含多种植物与动物蛋白 – 正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及 奶制品、豆类、坚果及种子
常见问题分析
• IgG抗体是如何通过母婴传播的？会引起婴儿产 生不耐受么？
结果判读
IgG浓度(U/ml) < 50 U/ml 50 - 100 U/ml 分级 阴性 轻度敏感 0 +1
100 - 200 U/ml
> 200 U/ml
中度敏感
高度敏感
+2
+3
阳性处理原则——分类
• 食物分类：
– 忌食( Avoid )：从食谱中剔除。 – 轮替( Rotate )：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔4天。 – 安全( No reaction )：可按正常习惯进食。
延迟的过敏反应
• 治疗
– 当儿童出现食物不耐受引起的不适症状时，不应盲 目的忌食问题食物，这有可能会造成营养不良或新 的过敏症状。应该是通过检测食物特异性的IgG抗 体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干 预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的 抗原抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降 低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊 愈。
• 精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,失眠
如何检测食物不耐受
食物IgG抗体检测试剂盒
• HOB提供 • 获得国家药监局 （SFDA）批准的食物 不耐受诊断试剂 • 在各个临床科室广泛 应用 • 检测项目：7项、14 项
产品特点
• 简便：只需抽取患者2ml 血液即可检测。检测前无需 空腹，无需改变饮食结构。 • 快捷：提供专业HOB检测报告系统，2小时即可出具 检测结果 • 可靠：经典ELISA实验，结果稳定、灵敏，可靠。 • 多样：14项、7项，静脉血、指血，多种组合多种检 测方法可供选择，患者可根据具体情况进行选择。 • 安全：不需要药物或其他化学手段治疗，仅通过饮食 加以调整。
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常见的检测项目
• 7项： • 指血14项： 鳕鱼、蛋清/蛋黄 、牛奶、 牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、 牛肉、虾、大豆、小麦 虾、鳕鱼、蘑菇、玉米、 大米、牛奶、蛋清/蛋黄、 • 14项： 小麦、大豆、西红柿 牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉 米、蟹、蛋清/蛋黄 、蘑 菇、牛奶、猪肉、大米、 虾、大豆、西红柿、小 麦
常见问题分析
• 为什么婴幼儿不耐受阳性率高？ 1、婴儿的胃肠道通透性大，大量的抗原蛋白被 吸收，加大产生食物不耐受的危险性。 2、通过母体传播或母乳喂养，这些传递IgG抗 体的途径是婴幼儿直接获得更多的抗原蛋白。 3、婴幼儿体内IgG抗体水平也是动态变化的， 随着自身免疫系统的建立、消化系统的不断完 善，断奶，饮食结构的变化等因素，不耐受改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物
不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。
常见问题分析
• 为什么检测有很多阳性食物，但却没有临床症 状？
隐性原则 每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性 IgG的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。现在没有 出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症
肌肉骨骼
泌尿生殖 心血管 其他
对比
项目
发病率 发作特点
食物不耐受
50%(人群) 延迟性
传统意义食物过敏
1.5%(人群) 速发性
作用机制
发病时间 发病人群 常见症状
IgG介导
一般在进食不耐受食物 2-24小时后出现反应 各年龄段的人群 各种各样的慢性症状
IgE介导
进食敏感食物后2小时内发 病
主要见于儿童，成人相对较 少
常见问题分析
• 为什么前后1个月的食物不耐受检测结果不同 了？
动态原则 体内的食物特异性IgG水平是动态变化的，您经过第一次检测后， 按照饮食指导进行干预，忌食的阳性食物IgG水平将会随着体内 的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那些检测结果是会发生 改变的，这正反映了体内IgG水平变化的实际情况。
食物特异性IgG抗体检测
内容
• 食物不耐受的机理； • 食物不耐受在儿科的应用； • 食物不耐受的检测；
过敏的分类
延迟的过敏反应
• 机制
– 延迟的过敏反应——IgG介导，Ⅲ型过敏反应 – Ⅲ型变态反应又称免疫复合物型变态反应，或抗原抗体复合物型变态反 应。参与此类型反应的抗体多为IgG。