规、血沉、结核抗体、肺炎支原体抗体、 肺炎衣原体抗体、胸片正常。
• 1、支气管肺炎 • 2、药物热
诊断
药物热
药物直接或间接引起的发热均可认为是 药物热
是常见的发热原因之一，约占发热的 2.5~10%,随着药物种类的增加,过敏的药物 亦会增加。
• 目前，对药物引起的皮疹，血管神经 性水肿，哮喘，过敏性休克，肝肾损害 等毒副反应，已为临床医生所熟悉。但 对药物热，尤其是不伴有其它不良反应 的药物热尚重视不够，易误诊误治，个 别患者因不能及时停用致热药物而危及 生命。
观察。
•谢谢
• 使用阿托品或吩噻嗪类药物时，由于 减少了出汗而发热。
• 婴幼儿、极少数成人患者对上述药物 耐受性差，或在高温环境中使用上述药 物，小量应用亦能引起药物热。
• 1.5、因先天性生化代谢缺陷所致的药物 热。
• 有些药物会使有先天性生化代谢缺 陷的患者产生药物热。
•
例如，对于有6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺
族性，现以证明为常染色体显性遗传病
。
• 1.6、因药物的过敏反应所致的药物热。
• 这是药物热中最常见的一种发生机制 。 由于是药物引起的过敏反应，故又称其 为药物过敏症。这类药物热都伴有皮疹， 关节痛，嗜酸粒细胞增多，哮喘发作等过 敏表现。
2 、能引起药物热的药物
• 2.1、常见的易引起发热的药物。 • 磺胺类，两性霉素B，青霉素，氨苄
• 典型的表现：在用药后7~10天出现，如以 前接触该药，可在很短时间内出现发热， 个别可在几个月后出现症状。
• 表现为发热。呈弛张热、稽留热、消耗热 ，体温常在37~39。C，也可高达40 。C以上 。可伴有皮疹、关节肿痛等。
诊断
• 没有特异性标准 • 可根据下列表现帮助诊断： 1、应用抗菌素后体温一度下降，继续用药，
4 、药物热的治疗和预防
• 对药物热最好的治疗方法是停用一 切可疑药物，补液有利于药物的排泄， 重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对 高热或超高热的患者可同时应用物理降 温，但对酒精过敏者，禁用酒精擦浴， 禁用用酒精做溶剂的氢化可的松。
• 钙剂，抗组胺药，解热镇痛药也能 引起药物热，因此不主张使用这些药物 。
1、药物热的发生机制
• 1.1、因药物在制作或使用过程中受到污染 引起的药物热。
• 这种药物热与药物本身的药理作用无 关，而是在药物的制造或使用过程中污染 了微生物，内毒素或其他杂质等外源性致 热原所致。最常见的是输液反应。
• 1.2、因药物的使用方法所致的药物热
• 如静脉用药引起静脉炎而致发热，肌 肉注射某些药物引起无菌性脓肿亦可导致 发热。
儿科病例讨论
病史特点
• 患儿，女性，2岁。
• 急性起病，表现为发热、咳嗽、气急、两 肺布满中小湿罗音、胸片两肺有斑片状阴 影。经治疗后咳嗽、气急好转，肺部罗音 消失，但体温不降。而血常规正常，血培 养阴性。
病人住院期间的体温情况
病人诊治经过
• 于09-23日起停用全部静脉用药，当天 最高体温为38.3.C,第二天起体温正常,继续 住院5天,体温一直正常。无咳嗽，气急，活 动如常。于09-28日出院，出院后1周来院复 查，体温一直正常，活动正常，复查血常
• 1.3、因药物的药理作用所致的药物热。
• 发热与用药有关，但不是药物直接引 起，而是由于药物造成病变组织或病原菌 的大量破坏而引起发热。
• 如肿瘤患者在化疗过程中，由于病变 组织的大量破坏，释放出一种内源性臻 致热原而引起发热。
• 青霉素治疗螺旋体感染(梅毒，钩端螺 旋体病)时，被杀死的螺旋体组织释放出 一种内毒素而引起发热。
体温再次上升，而找不到原因。 2、原有感染性疾病，应用抗菌素后体温反而
上升，以前可有同样病史。
3、不能用原有疾病解释，但一般情况良好 。
4、停药后体温很快下降。停药后体温在24 ～48小时内恢复正常，则强烈提示药物 热。
5、可伴随其它症状如皮疹、关节痛等。
• 触发试验
• 可能给患者带来痛苦和危险，必须十 分慎重。对接受多种药物治疗出现药物 热的患者，最好是停用全部药物，待体 温正常后，再对当时的治疗有重要意义 的一些药物分别作触发试验，以明确哪 种药物是致热药物，而不必对每种药物 都做触发试验。
硫唑嘌呤，西咪替丁，可待因，肼苯哒
嗪，呋喃妥因，丙基硫氧嘧啶，链激酶
，肝素，非那西丁，保泰松，利眠宁，
鲨肝醇，甲硝唑，左旋咪唑，炎痛喜康
等。
• 2.3、偶见的引起发热的药物。
• 洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等 。。中药引起药物热较西药为少，但并非 罕见，国内亦屡有报道。
3、药物热的临床表现和诊断
•
药物热的预防是极为重要的，临床医生应
该提高认识。由于许多药物均可以引起药物热
，因此应用要有的放矢，指征明确，反对多，
杂，乱。能口服则不注射，能单用则不合用，
能少用则不多用，能不用则不用。对已经发生
过药物热的患者，禁止用可疑药物，对于原发
病必须应用致热药物时，应在并用肾上腺皮质
激素的同时，从小剂量开始逐渐递增，并注意
青霉素，青霉胺，博来霉素，更生霉素 ，抗组胺药，巴比妥类，天冬酰胺酶， 甲基多巴，苯妥英钠，普鲁卡因胺，奎 尼丁，水杨酸类，阿托品，甲状腺素， 肾上腺素，吩噻嗪类，乙酰唑胺，砷剂 ，缓泻剂等。
• 2.2、较常见的易引起发热的药物。
•
碘制剂，头孢菌素类，异烟肼，对
氨基水杨酸钠，利福平，链霉素，万古
பைடு நூலகம்
霉素，多粘菌素E，阿霉素，别嘌呤醇，
• 大量应用抗凝药物导致内出血时亦可 引起发热。
• 1.4、因药物影响体温调节机制所致的药 物热。
• 有些药物如苯丙胺，可卡因，麦角酰 二乙胺等，可直接影响中枢神经系统而 引起发热。
• 有些药物可通过影响周围组织而引起 发热，如使用过量的甲状腺素时，由于 使基础代谢亢进而发热。
• 使用肾上腺素时，由于使周围血管收 缩影响了散热过程而发热。
乏的患者，若使用了伯氨喹啉等药物，
则可引起溶血性贫血和发热。
•
对于有肌钙代谢障碍的患者，若应
用全身麻醉剂或除极化的肌肉松弛剂后
，常可引起发热。国外报道以氟烷或司
可林引起者较多，患者大多身体健康，
在麻醉诱导后立即发生，表现为体温进
行性急剧上升，常伴有全身肌肉强直行
痉挛，病死率达60%-70%，本病有明显家