（2）病程超过48小时的50岁以上腹泻患者伴有重度腹痛， 或70岁以上的老年腹泻患者
（3）有免疫缺陷的病人(如:艾滋病、移植后,或接受肿瘤化 疗)
肠镜检查
v 当粪便培养不能鉴定 像虫卵和寄生虫这种 病原微生物情况下， 可考虑乙状结肠镜和 切片获得病原性证据
v 在有脓血便而粪便 培养阴性时，实施 结肠镜检查也有助 于鉴别炎症性肠病
渗透性腹泻
肠内容物渗 透压升高， 阻碍肠内水 与电解质的 吸收而引起
盐类及甘露醇 导泄的原理
动力性腹泻
肠蠕动亢进致 食糜停留时间 短未被充分吸 收
甲状腺功能亢进、 糖尿病、 胃肠功能亢进
吸收不良性腹泻 肠黏膜有效 吸收面积减 少
小肠大部分切除 术、小儿乳糜泻 等
腹泻的分类
肠道疾病
肠炎、急性出血性坏 死性肠炎等炎性疾病
停用和对症治疗
以呕吐为主要症状者腹泻
食物中毒
病毒性胃肠炎
v 潜伏期短、突然、集体暴 发
v 一般没有发热和明显脱水 v 和食用某种食物有明显关
系，停止食用中毒食品后, 发病很快停止
v 起病急
v 恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 排水样便或稀便，也可有发 热及全身不适
1，感染
❖ （2）原虫与寄生虫感染： ❖ 1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻
等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有 时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如 发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。
1，感染
❖ 2）急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴 者。常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状 。腹泻并不严重，每日3-5次不等。可为稀便或带有粘 液。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表 现。3）梨形鞭毛虫感染：大便每日3-5次，多为稀水样 便或稀便，少有粘液。粪便找到鞭毛虫即可确诊。甲硝 唑治疗效好。
感染性腹泻的特点
❖ 不洁饮食史 ❖ 腹痛，发热 ❖ 渗出性腹泻 ❖ 血白细胞升高，大便红白细胞阳性 ❖ 便培养可发现致病菌 ❖ 抗生素治疗有效
炎症性肠病腹泻的特点
❖ 慢性病程 ❖ 腹痛，便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 可发热，可有关节疼痛等伴随症状 ❖ 血白细胞升高，便红白细胞阳性 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
实验室检查
❖ 粪便常规检查
❖ 评估急性腹泻的初始实验室检查 ❖ 粪便白细胞增多提示炎性腹泻，需要考虑进行粪便培养 含有血和粘液粪便以及粪便隐血试验阳性时，需要进行粪
便微生物检查 大便常规：可观察红白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵 血常规及CRP 生化检查可了解脱水情况，必要时血气分析 结肠镜检查
正常排便
❖ 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
❖ 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
❖ 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
肠内水平衡
正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液
1L
胃液
2L
胆汁
1L
胰液
2L
肠液
1L
肠内水平衡
① 24小时进入小肠的液体和电解质:②食物约2L③唾液腺、 胃、肠、肝、胰分泌约7L
肠炎、甲状
腺危象
病史询问要点
食源性感染史 流行病学史
4
既往史
旅行史
服药史免疫状况食物 Nhomakorabea敏史基础疾病
轻度
中度
重度
体
一般情况
清醒、 活动自
嗜睡、乏力
昏睡、无力
格
如
检
日常活动能力 正常
不能工作
卧床
查
重
口渴
无
增加
明显
点
脉搏
正常
>90次/min
>90次/min
-
评
血压
正常
正常或收缩压 收缩压下降
价
下降10－
急性腹泻的诊治
太原市人民医院消化内科 尹学瑞
腹泻
❖ 腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明 显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便 量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有 排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性 两类。急性腹泻发病急剧，病程在2周之内。慢性腹泻指病 程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
>20mmHg
脱
20mmHg
水
体位性低血压 无
有或无
有
状
态
干燥舌
无
轻微
严重
皮肤弹性
好
尚可
差
体格检查重点---腹部体检
❖ 腹部体检包括压痛、反跳痛、肠鸣音等。 ❖ 急性腹泻病人一般不应出现腹部肌紧张和反跳痛。 ❖ 出现腹部肌紧张和反跳痛时，应高度警惕并采取进一步检查措
施，排除阑尾炎，憩室炎，附件炎，胰腺炎，缺血性结肠炎等 危重疾病 ❖ 对于年龄＞50岁的腹泻患者，应常规直肠检查
腹 泻
急性腹泻（病史短于2周）
分
按病程 慢性腹泻（病史超过4周）
类
渗透性腹泻
按发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃肠运动功能异常性腹泻
腹泻的分类
❖ 腹泻分急性和慢性两类。 ❖ 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 ❖ 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间
歇期在2 -4 周内的复发性腹泻。 ❖ 急性腹泻是指24小时内出现排便次数增多（≥3次），
1，感染
8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可 达20次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可 排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解 质紊乱、低血压等全身中毒症状。9）霍乱：系霍乱弧 菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为 水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症 状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发 热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致 病菌。
病史询问要点
1
起病及病程
大多数急性腹泻症状在2-4天内恢复 若病程超过7天,需要考虑寄生虫感染和（或）免 疫抑制状态如HIV感染等特殊问题
间断性急性腹泻则要考虑有慢性基础疾病可能
病史询问要点
2
腹泻次数与粪便性状
单纯急性水样便腹泻,多为轮状病毒或产毒素 性细菌感染
脓血便或血便是肠道侵袭性病变的报警症状， 需要考虑特殊病原菌感染
肿瘤导致腹泻的特点
❖ 老年患者多见，慢性病程 ❖ 可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热 ❖ 便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
1，感染
急性腹泻常见原因是感染和药物。 1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为： （1）细菌感染： 1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻
❖ （2）服用了毒物、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化 学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或 水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。
3、变态反应
❖ 如食物过敏（牛奶、鱼、虾，海鲜产品等）可引起腹痛 、腹泻。过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹 泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。
全身性感染
如败血症、伤寒、副 伤寒钩端螺旋体病等
腹泻按病因分类
急性 腹泻
急性中毒
使用桐油、毒蕈、河豚、 鱼胆以及各种化学药品所 引起
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服 用利血平、新斯的明
常见导致腹泻的原因
❖ 感染性肠道疾病 36.7% ❖ 肠道肿瘤 29.6% ❖ 原因未明 20.6% ❖ 小肠吸收不良 6.4% ❖ 非感染性肠道炎症 3.3% ❖ 其他 3.4%
水样便或米汤样便,量大不止,迅速出现严重脱 水,要考虑霍乱
病史询问要点
3
伴随症状
恶心、呕吐
常见于细菌 毒素污染引 起食物中毒 或病毒性胃
肠炎
腹痛 里急后重 发热
皮疹
小肠疾病脐 周痛，便后 不缓解；而 结肠疾病下 腹痛，且便 后缓解。分 泌性腹泻往 往无明显腹
痛
结肠性腹泻 急性细菌性 伤寒或副伤 痢疾、伤寒、 寒、麻疹、 急性血吸虫 过敏性紫癜 病、病毒性
❖ 表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴粘液，每日数次 不等，有时大便呈蛋清样表现。重者大便可呈粘液脓血样 ，粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断 。
2、食物中毒
❖ （1）进食了被金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、嗜盐杆菌 、或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、 呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便 可呈稀便或水样便，常伴有粘液、少数可有脓血。
v 老年人（≥65岁）腹泻 v 旅行者腹泻 v 抗生素相关性肠炎 v 出血性结肠炎(肠出血型大
肠杆菌、产志贺菌毒素大肠 杆菌) v 暴发性腹泻 v 免疫缺陷患者的腹泻(HIV感 染、使用免疫抑制剂等) v 医院获得性腹泻 v 毒血症倾向的急性腹泻
排除服用含有致泻作用的药物副作用
5-氟尿嘧啶、利血平 新斯的明、泻剂、 含有钙或镁抗酸剂， 秋水仙素，抗生素
1，感染
❖ 4）滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便 每日数次不等，以稀便为主，可带粘液。
❖ （3）病毒感染 ❖ 多见于：①肠道轮状病毒感染；②肠道腺病毒感染
。临床状况一般较轻，可有腹痛、腹泻等。腹泻每 日数次不等，以稀便或水样便为主。
1，感染
❖ （4）真菌感染：长期应用应用抗生素、激素或患有慢性 消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠 粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻。
病情评估与诊断
首先排除急腹症或全身性疾病
阑尾炎 憩室炎 附件炎 肠穿孔继发腹膜炎 全身性感染（疟疾，麻疹，伤寒，钩端螺旋体病） 炎症性肠病 缺血性肠炎 肠系膜动脉/静脉闭塞