放射痛 4、一侧腰3横突过长或两侧腰3横突不对称 5、又称“腰三横突周围炎”、“腰三横突
滑囊炎”
病因病理和易患人群
病因：腰部突然前屈或侧屈时的急性损伤；长时间 弯腰而动作不协调致横突周围肌肉被慢性牵拉撕 裂伤
病理：肌肉、筋膜撕裂伤，致水肿、血肿、炎症、 血肿机化，刺激横突周围神经，引起腰肌或神经 支配区肌肉痉挛和疼痛
（2）调整腰椎后关节：腰部施以后伸扳法或 斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴 和强求“喀嗒”声
（3）腰部为主循经整理手法以疏通气血筋脉 ：腰臀等施以丁氏滚法、按揉法等；腰骶 部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可 配合中药湿热敷），腰骶部手法结束
辅助治疗、预后
推拿临床的主要辅助治疗 1、传统中药湿热敷 中药热敷处方见《推拿学》教材 2、固定和休息 腰围固定，卧硬板床休息 3、功能锻炼 腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能
锻炼
预后:推拿能明显改善症状，早期疗效较 好；
疗效与注意工作姿势、劳逸适度、起居 调理及持之以恒的功能锻炼等有关
日常护理
• 瑶方本草养护之法，温和舒缓肌感。
第三腰椎横突综合征
上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《推拿学》教研室 张琴明
病名概念理解
1、腰3横突部位压痛为特点 2、慢性腰痛之一 3、典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛或
（2）患侧腰部，和患侧下肢呈4字形的内收 肌处，施以按揉法、丁氏滚法，轻重交替 ，柔顺平和为度
（3）患侧腰部，施以冬青膏擦法，透热为度 （擦法后可配合中药湿热敷），腰部手法 结束
辅助治疗、预后
推拿临床的主要辅助治疗 1、传统中药湿热敷 中药热敷处方见《推拿学》（五版）教材 2、固定和休息 腰围固定，卧硬板床休息 3、功能锻炼 腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼
（3）部分患者X线见腰3横突较长，两侧腰3 横突不对称
3、鉴别要点：
（1）腰X线检查 （2）腰神经根受压试验检查
推拿前需要鉴别的情况
1、可能仍存在渗出或出血 急性损伤在2小时以内 2、可能合并下列损伤： 骨折（横突撕脱性骨折）、血肿，（处理不当的
）皮肤破损、溃疡等 3、可能合并下列疾病： 腰肌扭伤或/和腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出
线检查后方发现 典型者：临床常见腰腿痛；少数患者有下肢
痛或肌力减退、间歇性跛行、阴部麻木、小 便失禁等神经受压症状
2、检查要点：
（1）下腰部（腰骶部）压痛，棘突触诊有“ 台阶”感
（2）腰部屈伸时腰痛加重
（3）腰椎X线可明确有无滑脱、真性假性滑 脱和滑脱程度
（4）少数患者直腿抬高试验等腰神经根受压 试验检查呈阳性（CT可见硬膜囊受压，椎 管狭窄、黄韧带增厚）
病名概念理解
1、腰部软组织（肌肉筋膜韧带等）慢性、积累 性损伤
2、局部无菌性炎症（腰臀部的肌筋膜炎） 3、呈弥漫性腰部疼痛 4、常与劳累、温度、湿度有关 5、又称“腰臀肌筋膜炎”、“功能性腰痛”、
“肾虚腰痛”
易患人群:
1、既往体力劳动者，体育运动者 2、久坐、长时间弯腰劳动者 3、中年家政服务女性 4、腰椎骶化、脊柱隐裂、腰骶角异常、
易患人群： 体形瘦弱的青壮年体力劳动者
临床诊断及鉴别诊断
1、症状要点： 一侧腰部疼痛（酸痛、钝痛），健侧侧
屈和旋转时疼痛加剧，腰活动受限； 典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛 （或放射痛）
2、检查要点：
（1）腰3横突外缘（棘旁4cm）处常触及结 节（条索）状物，局部明显压痛和局限性 肌痉挛
（2）典型者局部压痛伴同侧大腿及膝部内侧 的牵拉痛或放射痛（腰2神经分支受压）
预后 推拿临床即刻疗效明显，配合功能锻炼效果显著
退行性腰椎滑脱症
上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《推拿学》教研室 张琴明
病因病理和易患人群
病因：尚不明了 可能与腰部软组织和椎骨退变，长期工作姿势不当，
腰椎结构发育异常等有关 病理：韧带、椎间盘、关节突关节退变，腰椎失稳，
产生代偿性位移（滑脱） 易患人群： 1、中老年肥胖女性 2、后关节、腰骶角等腰椎结构异常者
突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、 结核、肿瘤等
推拿治疗
1、手法治疗目的：消除致病因素；改变不良 姿势和超负荷劳动（调整腰椎后关节疏通气 血筋脉）
2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、弹拨 法、点压点拨法、后伸扳法、斜扳法、擦法 和被动运动
3、手法操作基本程序和要求：
（1）循经施以丁氏滚法、按揉法等腰肌松解 ，并弹拨法及点压点拨Байду номын сангаас解痉止痛；由面 到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐 重，轻重交替，柔顺平和为度；可配合腰 后伸被动运动
腰肌劳损
上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《推拿学》教研室 张琴明
病因病理和易患人群
病因：腰部过度疲劳（长时间弯腰劳动等） ；腰部软组织急性损伤后未及时治疗或治 疗不彻底；腰椎结构不稳定（腰椎骶化、 脊柱隐裂等）
病理：软组织（肌肉、筋膜、韧带）的持续 牵张，或损伤后未修复，或失去附着点； 形成慢性水肿、粘连，或无菌性炎症、肌 纤维变性及疤痕化，或诱发劳损；导致腰 痛
病名概念理解
1、腰椎退行性改变后的椎体移位 2、腰椎椎弓根完整的椎体移位 3、椎体位移常在Ⅱ°以内 4、理论上向前、向后、向侧方均可发生椎体
移位，临床以椎体向前移位多见 5、生物力学和解剖结构决定了腰4和腰5易发
生椎体移位
临床诊断及鉴别诊断
1、症状要点： 轻者：临床常无明显症状（50%），在腰椎X
腰椎弧度过曲者
2、检查要点： （1）压痛范围较广泛 （2）触诊时腰肌痉挛，或有硬结（小结节）
、局部肥厚感
（3）部分患者有明显的局部刺激痛点（激痛 点）
3、鉴别要点： （1）腰X线检查 （2）腰神经根受压试验检查
推拿前需要鉴别的情况
1、可能合并下列劳损： 棘上棘间韧带劳损，髂腰韧带劳损等
2、可能合并下列疾病： 骨质疏松症、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘
症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症 、结核、肿瘤等
推拿治疗
1、手法治疗目的： 消除炎症水肿；疏通气血筋脉；促进组织修
复 2、主要手法选择： 按揉法、弹拨法、点拨点压法、丁氏滚法和
擦法
3、手法操作基本程序和要求：
（1）腰3横突处施以按揉法、弹拨法、点拨 点压法，由面到点（由区域局部到痛处痛 点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为 度－散瘀消结