好可怕！ 又要化疗了
健康宣教
2. 化疗前：讲解化疗药物的毒副作用，指
导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒 副作用。
•指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动 •穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员 •指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水 •指导患者注意保暖防止感冒
健康宣教
3. 化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如
成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切 除，进行外科换药或植皮。 ➢ 4.功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者 不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌 肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握 拳等动作。
健康宣教
1. 心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均
会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的 病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。
4. 严重肝、肾功能障碍者。
抗肿瘤药物的分类
抗肿瘤药物 的分类
传统分类法
从细胞动 力学角度 分类
烷化剂 A F
其他
抗代谢药物 B
传统分类法
E 激素类
C 抗生素类
D 植物类
传统分类法
烷化剂：具有活泼的基团,可取代各种亲核基团, 发生烷化作用,从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。
抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干 扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟 呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核 苷。
化疗病人的护理
妇一 刘萍
学习目标
➢ 概述 ➢ 化疗的适应症和禁忌症 ➢ 化疗药物的不良反应 ➢ 药物外渗的处理方法 ➢ 健康宣教 ➢ 常用化疗药的注意事项
概述
化疗:是用化学药物来治疗癌症， 以达到控制病情，解除症状的目的， 化疗可单独使用或和其他治疗联合使 用。
化疗药物的适应症
1. 对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至 根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性 淋巴癌等。
6. 癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、 颅内压增高病人，可先做化疗急症处理， 再进一步采用其他治疗。
化疗药物的禁忌症
1. 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估 计少于2个月的患者。
2. 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于 80×109/L。
3. 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进 行的放疗者。
其它：如铂类化合物 --- 顺铂、卡铂。
从细胞动力学角度分类
• 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) • 细胞周期特异性药物 (CCSA)
细胞周期非特异性药物
• 能杀死各时相的细胞 • 烷化剂、抗癌抗生素和激素 • 作用特点是呈剂量依赖性 • 大剂量间隙给药
细胞周期特异性药物
• 杀伤处于增殖期的细胞 • 包括抗代谢药和植物碱类药 • 作用特点是呈给药时机依赖性 • 小剂量持续给药
刺激性： 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死
的药物。足叶乙甙、紫杉醇、奥沙利铂、 多西他赛等。
紫衫类化合物外渗
非发疱性： 无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷
酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、 顺铂等。
氨甲碟呤外渗
发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。
如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉 素、长春新碱、（诺维苯）等。
Ⅱ期：静脉炎性反应期
药物渗漏后第2~3天发生，受损血管 沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同 侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛， 患者可伴有发热。
静脉炎
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下 肌层，甚至深部组织结构受累。
根据渗漏引起局部反应，化疗药 物分为：
• 刺激性
• 非发疱性
• 发疱性
传统分类法
抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素 植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，
阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体 的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如 长春新碱、 喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、 紫 杉醇及多烯紫杉醇 。
传统分类法
激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺 皮质激素。
表阿霉素外渗
蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素）
化疗药物外渗的预防
➢ 选择合适的血管 ➢规范使用留置针 ➢ 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度
和方法 ➢ 加强巡视 ➢ 提高病人的自护能力
原针头 接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将 针头、皮管内及皮下水疱液吸出。
方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72 h，20～ 30 min/次，1次/6 h。
化疗药物外渗的治疗
药物湿敷：
50%硫酸镁 如意金黄散或双料喉风散 喜疗妥 烫伤膏局部涂擦
化疗药物外渗的治疗
➢ 1.抬高患肢。 ➢ 2.渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。 ➢ 3.如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形
化疗药物外渗的治疗
局部封闭：
用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超 出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。
封闭的方法
化疗药物外渗的治疗
冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表
阿霉素，紫杉醇、 顺铂、卡铂、多西他赛等药物外 渗。
局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降， 可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏 范围的目的。
2. 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上 皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵 巢癌等。
化疗药物的适应症
3. 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助 化疗或手术前的辅助化疗。
4. 有广泛或远处转移，不适应手术切除和 放疗者。
化疗药物的适应症
5. 采用特殊给药途径做局部化疗病人。(胸 腔、腹腔注药，介入等）
化疗药物的不良反应
化疗药普遍性不良反应
消化道反应
骨髓抑制
脱发
化疗药物的局部不良反应
药物局部渗漏
局部组织反应
组织坏死 静脉炎
化疗药物外渗的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期: Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期
Ⅰ期：局部组织炎性反应期
多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、 红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样 痛。
顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢 滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明 不可自行调节输液速度。 •指导患者及家属不要随意调节输液速度 •不随意调节和搬动输液泵 •化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应 用止吐药物，并鼓励患者进食 •化疗药外渗，立即停药，对症处理