性、慢性和发作性呼吸困难，如： 急性呼吸困难可见于急性左心衰竭、肺血栓栓塞等； 慢性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺疾病，特别是慢性阻塞性
肺疾病急性加重； 发作性呼吸困难可见于支气管哮喘发作等。 这关系到呼吸困难处理的轻重缓急
17
二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法
其次应区分两类呼吸困难： 一类为病因尚未明确的新发呼吸困难；
肺气肿病人往往静坐吹气； 肺水肿病人则常惊恐躁动； 大面积心梗病人常扪胸苦痛。
11
掌握基础疾病与呼吸困难的关系
呼吸困难常在原有的疾病或特殊条件的上发生。 心脏病人发生心衰、肺水肿时呼吸困难； 糖尿病人在酮症酸中毒是发生深大呼吸； 近期胸腹手术史应想到肺不张； 长期卧床者应考虑肺炎； 广泛腹部或盆腔手术后突然呼吸困难要考虑肺栓塞； 原有心绞痛者应首先考虑大面积心梗。
14
掌握呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻
塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
2

一.必须掌握与呼吸困难有关的基础知识
3
呼吸困难的定义
2014年呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识： 呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空
气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适 感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口 呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等， 也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的 精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾 病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心 肌病、严重心律失常、先天性心脏病
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
7
熟悉呼吸困难常见伴随情况与疾病的关系
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病
所谓"系统"原则，即呼吸困难不仅涉及呼吸系 统疾病，应扩大鉴别思路，包括肺外疾病， 如心血管系统（心功能不全）、神经系统（ 神经病变）、运动系统（肌肉疾病）和血液 系统疾病等。
另一类为已有心肺及神经系统等基础疾病的 呼吸困难加重。
对前一类，鉴别诊断的目标为尽快明确潜在 的疾病，而对后一类，鉴别诊断的目标为分 淸是否为原有疾病的恶化及其引起恶化的原 因或是否合并新的疾病。
18
二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法
遵循"系统、有序、快捷、准确"的原则进行呼 吸困难的鉴别诊断。
12
掌握呼吸困难病人问诊要点
呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发 性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼 吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。
呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。
既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
13
借种红烧鲫鱼 /
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
神经精神性呼吸困难
常见疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞
自发性气胸，大量胸腔积液
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
9
熟悉呼吸困难起病缓急的临床意义
缓慢发生者包括慢性心肺疾病如肺气肿、 肿瘤、肺纤维化、冠心病、先心病等。
发生较急者有肺水肿、呼吸系急性感染、 肺不张、迅速发生的胸水等。
突然发生严重呼吸困难者有呼吸道异物、 气胸、大块肺梗塞、成人呼吸窘迫综合症 等。
10
熟悉呼吸困难病人姿式的临床意义:
急性左心衰者必须坐起才易呼吸，称为端 坐呼吸；
呼吸困难的诊治策略与 急救模拟
湖南中医药大学第一附属医院急诊科 文爱珍
1
主要内容
一、必须掌握与呼吸困难有关的基础知识 二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法 三、熟悉呼吸困难的诊断参考流程 四、必须掌握病因未明时的一般急诊处理. 五、千万不要漏诊容易治疗的急症. 六、奥妙就是------二个字. 七、急救模拟

呼吸困难的病程分类
急性呼吸困难：指病程3周以内的呼吸困难 慢性呼吸困难：指持续3周以上的呼吸困难
5
呼吸困难的病因分类
1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难
6
疾病分类
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
15
掌握呼吸困难病人实验室检查要点
胸部X线检查 动脉血气分析 心电图 血糖、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋
白、BNP、D二聚体、血尿常规、 血酮体、血乳酸、降钙素原等 心脏彩超、CT、支气管镜等
16
二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法
呼吸困难最常见于心血管、呼吸和神经肌肉疾病。 呼吸困难的鉴别诊断需要医生综合判断能力。应首先区分急
2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽咳脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰
6. 伴咯铁锈色痰：大叶性肺炎 7. 伴触及皮下气肿者：应想到高压性气胸
8
8 、呼吸困难伴昏迷:
1)、颅脑疾病—— 脑出血、脑膜炎… 2)、感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3)、代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 4)、中毒——CO，苯巴比妥
掌握呼吸困难病人体检要点
呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹
征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀， 颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水 征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异 味。