抽搐、昏迷、休克、出血等， 是临床常见的危急重症之一。
病因
感染性发热:各种病毒、细菌、真菌、寄 生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病 原体引起的全身各系统器官的感染。
非感染性发热:变态反应如血清病、输液反 应、药物热及某些恶性肿瘤等，体温调 节中枢功能异常：常见于中暑、药物中 毒、颅脑外伤、脑出血、甲亢。
降压对靶器官的作用
对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑 血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑 血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现 明显头晕甚至晕厥
病情评估
• 临床表现
靶器官 急性损害
交感神经 强烈兴奋
血压 突然大幅升高
>180/120mmHg
临床表现
交
感 神经肤 频
发热、出汗、心率加快 、皮 肤潮红、 口干、尿频
排尿困难及手足颤抖等
兴
奋
靶器 官急 性损 害
临床表现
视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜 火焰状出血、渗出，视乳头水肿
胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至 咳泡沫痰
• 应谨慎使用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛) 、氨基比林、地塞米松等。
• 药物降温后30分钟复测体温并记录，体温 不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。
冬眠降温
• 冬眠Ⅰ号：杜冷丁+非那根+冬眠灵
• 将病人置于安静的病房，专人护理 • 要密切注意T、P、R、BP的变化；每隔30分钟评估
一次病人的神志、瞳孔、对光反射、肢体运动和各 种反射，以了解冬眠的深度；体温应以测量肛温为 观察指标 • 病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示冬 眠过度，应立即减慢冬眠药物的速度或停用 • 收缩压降至90mmHg以下时，应加用升压药或采 取其他升压措施 • 病人有寒战或烦躁不安，提示冬眠药物剂量不足 • 体温降至38℃时应停用冬眠药。
危象
• 在某一疾病过程中所出现的危急生 命的征象
• 基础疾病受到某些因素刺激而急剧 加重
• 对重要脏器功能尤其是脑功能带来 严重冲击，给生命活动造成严重威 胁
常见的临床危象
• 超高热危象
• 高血压危象
• 糖尿病危象
•
甲亢危象
•
重症肌无力危象
•
嗜铬细胞瘤危象
......
超高热危象
• 腋下温度超过4l℃为超高热 • 超高热危象指高热同时伴有
• 皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、 被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时 翻身，防止压疮
• 口腔护理：每日1～2次 • 安全护理：烦躁、惊厥的病人，根据医嘱使用镇静剂
，同时使用保护具、约束具，防止坠床或自伤。 • 加强基础护理，病室保持安静、通风、温湿度适宜； • 呼吸困难者可给氧气吸入，必要时可气管切开，机械
急救和护理
二.积极寻找病因,针对病因采取有效措施 • 对因处理：细菌感染—合理应用抗生素
输液反应—停止输液 甲亢危象—抗甲状腺药 • 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 • 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 • 暂时不能确诊者，可考虑试验性治疗，但 不可随便应用糖皮激素来达到降温的目的 ，以免贻误病情。
高血压次急症 hypertensive
urgencies
高血压 急症
是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并 伴发进行性靶器官功能不全的表现。需 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步 损害，常需要静脉用药
高血压 次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血 压降低，不一定需要静脉用药
降温毯
• 采用计算机自动控制，通过调节毯面 内的循环水温的高低，而调节毯面的 温度，从而控制病人的体温。
• 优点：病人体温和降温速度可控，降 温面积大、速度快、 效果好，节省护理时间。
缺点：易发生压疮冻伤
药物降温
• 可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从 而减少机体产热，扩张周围血管，以利于 散热。
尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高
一过性感觉障碍、偏瘫、失语、、抽搐、昏迷
急救和护理
• 一.严密观察病情 • 监测血压，脉搏，呼吸，神志及
心、肾功能变化，观察瞳大小及两 侧是否对称。
急救和护理
• 二. 迅速降压
高血压危象的最佳治疗是既能使血 压迅速降至安全水平，以预防进行 性或不可逆性靶器官损害，又不能 使血压下降过快或过度，否则会引 起局部或全身灌注不足。
物理降温
• 首选，简单安全，疗效较快
• 遵循热者冷降，冷者温降的原则。
• 对高热、烦躁、四肢末梢灼热者：冷敷 、冰敷、冰水擦浴
• 对寒战、四肢末梢厥冷者：30～50%、 27～37℃的温酒精拭浴或32～35℃温水 擦浴
物理降温
注意事项：
• 不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱 • 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴 • 注意补充液体，维持水电解质平衡
急救和护理
三.严密观察病情
• 注意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、 末梢循环等生命体征的变化，特别应注意体温 的变化
• 注意病人的伴随症状的变化，如面色、神志、 寒战、大汗等
• 记录出入量，特别是大汗的病人，要留意尿量 、尿色
急救和护理
• 四.一般护理
• 饮食护理 给予充足的水分、清淡、营养、富含维生 素易消化的饮食。
病情评估
发热的特点： 发病前有无寒战、季节、热 型、发热伴随症状
早期发现：凡遇高热病人出现寒战、脉搏 快、呼吸急促、烦躁、抽搐、休克、昏 迷等，应警惕超高热危象的发生。
病因判断：详细了解病史、全面体格检查 以及必要的实验室检查，找出原发病因
急救和护理
一.降温 迅速而有效的将体温降 至38.5℃是治疗超高热危象的 关键。 物理降温 药物降温 冬眠降温
• 高血压急症主要包括：
• 高血压脑病 • 颅内出血 • 急性心肌梗死 • 急性左室衰竭伴肺水肿 • 不稳定性心绞痛 • 主动脉夹层动脉瘤
病情评估
• 病史收集：详细询问病史以确定病 人是否存在高血压基础性疾病和诱 发因素。
• 诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度 紧张疲劳、应用拟交感神经药后、 突然停服某些降压药、内分泌失调 等
通气。 • 做好心理护理和健康教育
高血压危象
• 原发性和继发性高血压，在疾病发展 过程中或某些诱因作用下，血压在短 时间内急剧增高，伴有或不伴有心、 脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的 临床综合征。
美国JNC7和2010中国高血压防治指 南
高血压危象
高血压急症
hypertensive emergencies