国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验，兹有
同学（性别 ，出生日期 年 月 日）
已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：
疫苗名称 剂次 接种日期 疫苗名称 剂次 接种日期
1
乙肝疫苗
（HepB）
2
3
卡介苗（BCG）
A群流脑疫苗
1
Hale Waihona Puke （MenA）2A+C群流脑疫 苗
1
（MenAC）
2
1
1
脊灰疫苗
2
(OPV)
3
乙脑疫苗
2
（JEV） 3
4
4
1
百白破疫苗
2
(DTP)
3
甲肝疫苗
1
(HepA) 2
4
白破疫苗（DT）
含麻疹类疫
1
苗
2
（MCV）* 3
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫 苗，MMR：麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。
预防接种单位（盖章） 年 月日