头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)
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周围性眩晕
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迷路动脉
前庭动脉
耳蜗动脉
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良性位置性眩晕BPPV 椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规
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良性位置性眩晕(BPPV)的特点：
A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、 抬低头时）
B. 持续时间：多数在一分钟以内 C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地性眼震 D. 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩～数小 时
前庭神经炎-无
BPPV-头位
双侧前庭功能低下-行走 外淋巴漏、上半规管裂-咳嗽、压力
相关的症状
听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神 经或肢体瘫痪
发作频率
单次首次-前庭神经炎、 脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎 复发-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭阵发症、外淋巴漏等
以中枢性眩晕为症状神经科常见 疾病治疗
目录
眩晕的概况 眩晕的诊治原则 尼麦角林临床应用
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国内数据
眩晕的临床现状
欧洲数据
• 国人眩晕患病率为5%1
• 在神经内科门诊以眩晕为主诉而就 诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者 占7%1。
• 眩晕是临床上常见的症状之一，是 患者就医原因的第3位，仅次于发热 和头痛2
大量临床研究证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是 由VBI 引起
国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI ，认为它是后 循环系统的TIA, 而绝非单独且特异的疾病
" 颈性眩晕"为许多医生所使用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准 的可靠性都缺乏认真的临床研究
后循环缺血（PCI）？
70年代 • 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式
1915909年1 • 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) • 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency) • 椎基底动脉供血不足(VBI)
中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)
头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)
6
眩晕的病因分析
眩晕的 常见病因分析
一项对神经科及耳科的联合门诊的812 例患者的病因构成结果
头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)
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眩晕的病因分析
眩晕的 常见病因分析
12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共 纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成
• 欧洲研究报道约30%的普通人群中 有过中重度的头晕，其中25%为眩 晕。
• 人群中前庭性眩晕终身患病率为 7.8%，年患病率为1.5%3。
1、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志 2005，25(8)
2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，29(2)
3
3、头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)
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椎—基底动脉系统的TIA
症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI（磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶
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小脑或脑干梗死
发作性眩晕 神经损害的体征 （球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害： 皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）
早期MRI-DWI扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞， 也可为基底动脉的深穿支病变
眩晕的治疗原则
• 病因治疗 • 病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施 • 对症治疗 • 前庭抑制剂、镇静剂、止吐剂、抗精神病药物 • 手术治疗 • 药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者 • 前庭康复训练 • 针对前庭功能低下或前庭功能丧失 • 其他 • 推荐使用尼麦角林等药物全程治疗
眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)
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梅尼埃病
临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。
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迷路炎
有慢性化脓性中耳炎病史，长期流脓，伴发胆脂瘤，并 出现阵发性眩晕者，可诊断
根据感染的部位和性质，一般分为三类：
局限性迷路炎
浆液性迷路炎
26
后循环的定义
后循环的定义
后循环又称椎基底动脉系统，由 椎动脉、基底动脉和大脑后动脉 组成，主要供血给脑干、小脑、 丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊 髓。
后循环缺血
(posterior circulation ischemia)
是常见的缺血性脑血管病，约 占缺血性卒中的20％。
中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)
神经系统体征 无或仅有听力改变；小脑桥脑 有脑干、小脑及顶颞叶损害体
角病变时有相应体征
征
前庭功能试验 减弱、消失、偶过敏
可正常，或呈分离现象
植物神经症状 明显
较少或不显
听觉障碍
常有
不明显
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眩晕病因及诊断的误区
我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为推基底动脉供血不足 (VBI) ，并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态
眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)
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眩晕的主要病因
前庭周围性
前庭中枢性
前庭周围性者明显多于前庭 中枢性者，是后者的4-5 倍。 以下病因占前庭周围性眩晕 的主要部分 BPPV( 约占1/2) 前庭神经元炎(约占1/4) 梅尼埃病
前庭中枢性眩晕几乎都伴随 其他神经系统症状和体征， 其病因多样但均少见，包括: 血管性 外伤 肿瘤 脱髓鞘 神经退行性疾病
头晕及眩晕的关系
头晕
是一组非特异性的症状包括：
眩晕
晕厥前
失衡 头重脚轻
眩晕： 一组非特异性的症状，表现有周围 物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉
头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009年48(5)
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眩晕发作的特点
持续时间 诱发因素
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分
梅尼埃病-20分～数小时
前庭神经炎-数天～数周
Pharmacol, 1999,13(1):1-4
2. Benzi G, De Bernardi M, Manzol L, et al. Effect of lysergide and nicergoline on glucose metabolism investigated on the dog brain isolated in situ[J]. J Pharm Sci, 1972,61:348-352
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后循环缺血的病因
穿支小动脉病变 15% 大动脉粥样硬化：
BA、VA、锁骨下A、主 动脉弓50%
心源性20-30%
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后循环缺血的症状表现
后循环缺血的常见症状
头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂 意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒
后循环缺血的常见体征
眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞 咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另 一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现
据，其他的表现甚至更为重要
头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)
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眩晕的临床病史诊断流程
眩晕的发作频度
临床表现
单次严重眩晕 反复发作性眩晕 伴神经系统表现反复发作眩晕 反复发作性位置眩晕
建议诊断
前庭神经元炎、血管病 梅尼埃病、偏头痛 后循环缺血 BPPV
头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)
中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)
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目录
眩晕的概况 眩晕的诊治原则 尼麦角林临床应用
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眩晕的病因诊断临床不实用
传统上的病因分类
眩 习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性，
晕
再按类别予以描述
按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道 所患疾病是前庭周围性或中枢性。 分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并 不实用
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眩晕特点
前庭外周性眩晕
真性
前庭中枢性眩晕
四重假机制性或全真面性改善
眩晕性质
多为旋转性或为向上下左右摇 旋转性或为固定物体一侧运动
晃的运动幻觉
的感觉
持续时间
较短，数小时至数天 （最多数周）
较长，可数月以上
眼球震颤
多水平旋转性，及眩晕程度一 常为单一水平性、旋转性或垂
致
直性，眩晕缓解期仍可持续存
在
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前庭神经（元）炎
眩晕特点： ◎ 急性发病，病前病毒感染史 ◎ 儿童相对较少 ◎ 自主神经症状剧烈 ◎ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ◎ 耳病前庭反应减弱（冷热试验）
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梅尼埃病（Meniere‘s Disease）
2006年贵阳会议诊断标准 1. 发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时. 常伴自主神经功能 紊乱，无意识丧失。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失 逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。
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药物性眩晕
可能损害前庭的药物
◎ 卡马西平-可逆性小脑损害
◎ 苯妥英钠- 小脑变性
◎ 汞/铅/砷等重金属-耳蜗、 前庭、小脑
◎ 有机溶剂甲醛/二甲苯/ 苯乙烯/三氯甲烷 –小脑
◎ 急性酒精中毒 – 半规管、小脑可逆性损害
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其他少见的中枢性眩晕