五年制临床医学专业外科学见习大纲 精品好文档，推荐学习交流
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢32 《外科学》见习大纲
（供五年制本科临床医学专业用）
一、总学时：90学时
二、内容及学时分配：
（一）神经外科常见病——颅内压增高4学时
（二）神经外科常见病——颅脑损伤4学时
（三）胸部损伤——肋骨骨折、血气胸4学时
（四）食道癌4学时
（五）肺癌4学时
（六）腹外疝2学时
（七）颈部疾病4学时
（八）乳腺疾病4学时
（九）腹部损伤2学时
（十）急性化脓性腹膜炎2学时
（十一）胃十二指肠溃疡癍痕性幽门梗阻2学时
（十二）阑尾疾病2学时
（十三）结、直肠与肛管疾病4学时
（十四）急腹症的鉴别诊断4学时
（十五）胆石症及胆道感染4学时
（十六）门静脉高压症2学时
（十七）上消化道大出血的鉴别诊断及处理原则2学时
（十八）泌尿系统损伤、泌尿系统感染8学时．
（十九）尿石症，泌尿、男生殖系统肿瘤6学时 精品好文档，推荐学习交流
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢32 （二十）骨折总论及四肢骨折10学时
（二十一）骨关节结核2学时
（二十二）骨与关节化脓性感染2学时
（二十三）骨肿瘤2学时
（二十四）颈肩部疼痛2学时
（二十五）脊柱骨折2学时
（二十六）腰间盘突出症2学时
三、具体安排
（一）神经外科常见病—颅内压增高
【目的要求】
1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。
2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。
3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。
【地点】神经外科病室、神经外科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。
（一）询问病史重点：
1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因； 精品好文档，推荐学习交流
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢32 2.询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、头痛（部位、性质、持续时间、诱因等）、恶心、呕吐（是否为喷射性）、视物不清、眼球运动、复视、意识、呼吸、脉博、血压、头晕、猝倒、抽搐等；
3.既往史：高血压史。
（二）查体要点：
1.意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、体温、呼吸频率、脉博节律、血压高低。
2.四肢肌力、肌张力。
3.Glasgow昏迷评分；瞳孔、眼底、眼球位置；脑脊液漏，失语症，浅反射：腹壁反射、跖反射、肛门反射；深反射：右肱二头肌、三头肌键反射、膝反射、髋阵挛、踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征。
（三）实验室检查：
1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。
2.颅脑CT扫描：是诊断高血压脑出血的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。
3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。
4.脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。
5.头颅X线摄片：颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。
6.腰椎穿刺：腰穿测压对颅内压增高患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。
二、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高的主要症状、体征、临床表现、治疗原则。 精品好文档，推荐学习交流
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢32 三、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。
四、由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高（重症）的治疗方案，并了解急性脑病的处理原则。
五、用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。
【思考题】
一、试述颅内压增高引起的后果。
二、试述颅内压增高的临床表现及治疗原则。
三、试述急性脑疝的类型、临床表现及治疗原则。
【病案分析】
患者，男，55岁。因突发头痛伴右侧肢体运动障碍六小时入院。该患于六小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐（呕吐物内含有咖啡样液体）伴右侧肢体运动障碍、昏迷、无二便失禁、无抽搐。未经任何诊治急来我院。查CT示：“左侧壳核区脑出血，出血量约60毫升”。查体：T 38℃，P 50次/分，R 15次/分，Bp 180/120mmHg 昏迷评分8分。瞳孔左：右为 6：3，光反射迟钝，向左凝视，失语，浅反射：腹壁反射减弱，跖反射减弱，肛门反射正常；深反射：右肱二头肌、三头肌腱反射亢进、右髋阵挛、踝阵挛。病理反射：右Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征均阳性。脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征均阴性。左侧肌力II 级，右侧肌力Ⅲ级。CT：左侧壳核区脑出血，出血量约60m1。根据以上资料，分析：
（1）患者的全部临床诊断及其依据；
（2）进一步要做的检查？
（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。
（二）神经外科常见病—颅脑损伤 精品好文档，推荐学习交流
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢32 【目的要求】
1、了解头皮损伤及颅骨损伤的诊断及治疗；
2、掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现，硬膜外血肿的临床表现、诊断及治疗；
3、熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。
【地点】神经外科病室、神经外科示教室。
【时数】4学时
【教具】挂图、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型硬膜外血肿病例。
（一）询问病史重点：
1.发病诱因：颅脑外伤史。
2.询问疾病的发生经过：受伤部位、时间、意识障碍（伤后一直清醒；伤后一直昏迷；伤后清醒即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒，随即又昏迷）。
（二）查体要点：血压、呼吸、体温、脉博、颅盖部是否有伤痕、头皮血肿、意识、瞳孔改变、肌力、深反射、浅反射、病理反射等。
（三）实验室检查：
1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。
2.颅脑CT扫描：是诊断颅内血肿的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。
3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。
4.头颅X线摄片：发现骨折线跨过脑膜中动脉沟或跨过横窦。
二、通过病例分析了解硬膜外血肿主要症状体征、临床表现。 精品好文档，推荐学习交流
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢32 三、通过病例分析了解硬膜外血肿与硬膜下血肿、脑内血肿的鉴别要点。
四、由教师带领学生制定治疗硬膜外血肿的治疗方案。
【思考题】
一、试述硬膜外血肿的临床表现及治疗原则。
二、原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。
三、颅脑损伤的分类及各型临床表现。
【病案分析】
患者，男，30岁。因左颞部外伤，伴头痛二小时入院。该患二小时前左颞部直接受暴力打击，伤后昏迷约五分钟，随即清醒，有逆行性遗忘。未经任何治疗急来我院，查CT示：脑表面与颅骨内板之间有双凸镜形密度增高影。病程中无恶心及呕吐、无抽搐。查体：T 36.5℃，P 50次/分, R 15次/分，BP 160/100mmHg。神清语明，双侧瞳孔等大同圆3mm,对光反射灵敏，眼球活动良好。浅反射：腹壁反射减弱，跖反射减弱，肛门反射正常，深反射：右肱二头肌、三头肌腱反射正常、无髋阵挛、踝阵挛。病理反射：右Babinski征阳性。脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征均阴性。左侧肌力V级，右侧下肢肌力Ⅳ级，上肢肌力V级。CT:脑表面与颅骨内板之间有双凸镜形密度增高影，出血量约15ml。根据以上资料，分析：
（1）患者的全部临床诊断及其依据；
（2）进一步要做的检查？
（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。
（三）胸部损伤——肋骨骨折、血气胸
【目的要求】
1、掌握肋骨骨折的诊断要点、治疗原则，血气胸诊断、治疗；
2、了解肋骨骨折的处理办法； 精品好文档，推荐学习交流
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢32 3、掌握胸部X线片阅读（肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸）及胸腔穿刺术。
【地点】胸外科病室，胸外科示教室。
【时数】4学时
【教具】听诊器，胸部X线片，胸部CT片。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型胸外伤、血气胸病例。
（一）询问病史要点：
1.外伤史：如何受伤，距离现在多长时间，受伤后是否昏迷、是否有胸闷、气短，受伤后是否有咯血。
2.既往健康情况：手术史，心脏病史，糖尿病病史等。
（二）体查要点：
1.开放性外伤或闭合性外伤；
2.注意是否贫血，生命体征是否平稳；
3.是否有肋骨骨折，皮下气肿；
4.双肺呼吸音是否正常，两侧是否相同；
5.双侧叩诊是否清音；
6.是否合并其他部位骨折或脏器损伤。
（三）辅助检查：
1.血常规，是否有贫血；
2.胸片是否提示气胸或血气胸、肋骨骨折；
3.胸部CT是否有创伤性湿肺、气胸或血气胸。
二、通过病例分析了解肋骨骨折、血气胸的主要症状，体征。
三、通过病例分析了解胸外伤的分类、处理原则。 精品好文档，推荐学习交流
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【思考题】
一、胸腔闭式引流的手术适应症。
二、开放性胸外伤的处理原则。
三、多根多处肋骨骨折的治疗原则。
【病案分析】
患者，男，25岁，于3小时前与人发生口角被刀刺伤胸部，左侧胸痛，呼吸困难严重，面色苍白，无咯血，在我院急诊科就诊，经检查：脉细弱，血压偏低，左肩胛线第8肋间处可见2cm伤口，咳嗽时有气体溢出，检查心电图和胸部正位片，同时开放静脉通道，胸部正位片示：左肺萎陷，左侧胸腔可见液气平面；该患意识清、无恶心呕吐、无头痛无腹痛、无四肢及关节疼痛。根据以上资料，分析：
（1）该患的临床诊断及其依据；
（2）需要急诊做那些检查；
（3）该患进一步如何处理。
（四）食管癌
【目的要求】
（一）实习要求
1、掌握内容：食管癌的临床表现；
食管癌的诊断及鉴别诊断；
食管瘤的解剖学分段；
食管癌的转移途径和方式。
2、熟悉内容：食管癌的流行病学和病因；
食管癌的临床病理分期。