普外及神经外科疾病见习大纲
见习一 颈部疾病
【目的要求】
掌握：颈部肿块常见的三大类型；
熟悉；甲状腺肿块与甲状腺以外肿块的主要鉴别方法。颈部肿块主查检查方法。
甲状腺肿大分度。甲亢外科治疗的适应证与禁忌证。外科治疗的术式、麻醉方法的选择、术前准备（一般准备、术前检查、药物准备的目的和方法）及手术时机。术后一般处理及术后并发症的观察。甲状腺腺瘤诊断常用检查方法及治疗原则。
了解：单纯性甲状腺肿的外科治疗适应证及方法。甲状腺以外其他常见颈部肿块。颈部解剖分区及该区多发、单发肿块常见病。
【见习内容】
⒈甲亢
⒉甲状腺腺瘤
⒊甲状腺以外的其他常见肿块：
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈病人准备及其病历准备包括相关影像学片（如X线、B超、CT）：
⒉病案管理室借调典型出院病人病历。
【见习方法与步骤】
⒈床旁示范颈部肿块的视、触诊方法及甲状腺肿块听诊；
⒉病历阅读教学法，尤其是首次病程记录。让见习生了解相关辅助辅助检查方法及目的意义。对术后病人，阅读手术记录及术后医嘱及术后病程记录。
⒊讨论：诊断要点和鉴别病名。该病人是否具有手术指征；手术方法选择。术前准备内容及其目的；术后并发症观察要点及处理要点。
见习二 乳腺疾病
【目的要求】
掌握：急性乳房炎的手术指征及手术切口设计及手术注意事项。乳癌诊断的方法。
熟悉：乳房特殊检查的选择及其临床意义。乳癌分期。乳房纤维腺瘤及囊性增生病的临床特点及治疗原则。
了解：乳房视诊、扪诊方法及区域淋巴结检查；了解乳癌手术方法选择依据。 【见习内容】
急性乳房炎、乳房纤维腺瘤及囊性增生病、乳癌；
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈准备好相关乳房疾病病人（炎症、肿瘤等）及病历；
⒉病案管理室借调典型出院病人病历及相关影像片。
【见习方法与步骤】
1. 床旁示教乳房视诊的、扪诊方法；区域淋巴结检查检查方法。强调检查的要点及注意事项。
2. 指定数名同学分段阅读病历病史、体格检查中专科情况、辅助检查方法、治疗原则。手术方式、术后医嘱及术后不适、并发症的观察和处理。
⒊分段讨论相关内容：⑴相关症状及体征与病理之间的关系；⑵检查方法的选择及目的意义；⑶手术指征及方法选择。
见习三 腹外疝
【目的要求】
掌握：腹股沟斜、直疝的鉴别要点。内环压迫试验及意义；腹股沟疝与其他疾病（泌尿生殖系）鉴别要点。
熟悉；腹股沟疝的治疗原则；最有效治疗方法，传统性疝修补术手术基本原则，单纯疝囊高位结扎适用人群，高位的含义。加强或修补腹股沟管前、后壁的方法。无张力性疝修补术与传统疝修补二者的优缺点。
了解：腹股沟区、腹股沟三角、海氏三角的位置组成。腹股沟疝非手术治疗的适应证。嵌顿性疝手法手法复位的适应证、方法及复位后观察要点。股疝的治疗原则。
【见习内容】
常见腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等。
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈准备病人及其病历；
⒉病案室借调术后出院病人完整病历。
【见习方法与步骤】
⒈床旁见习：教师带领学生指导相关问诊、示教主要体征的检查方法。 ⒉病案阅读教学法：分别指定不同学生阅读病史、查体、相关辅助检查及手术记录、病程记录。
⒊讨论：诊断要点及鉴别诊断，临床类型。治疗原则、治疗方法的选择、术前准备要点及术后医嘱及相关处理。
见习四 腹部损伤
【目的要求】
掌握：腹部闭合性损伤的手术适应症；单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤腹痛的区别；
熟悉：腹部穿刺的适应证、穿刺点、方法、意义。辅助检查方法及意义。脾破裂及小肠损伤的治疗原则。
了解：腹部闭合性损伤术前准备、麻醉与体位、术后处理。
【见习内容】
⒈单纯腹壁损伤；
⒉闭合性腹内脏器损伤；
⒊开放性腹部损伤；
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈准备好相关病人及其病历等资料；
⒉出院完整病历
【见习方法与步骤】
⒈床旁见习：问诊技巧、示教检查方法。强调腹部专科检查的注意事项。腹腔穿刺。
⒉病历阅读教学法：指定不同学生分别读相关病史、专科检查、辅助检查及手术记录、术后病程记录。
⒊讨论：⑴闭合性腹部损伤中单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤所致腹痛的特点。⑵实质脏器损伤与空腔脏器损伤的主要临床特点；⑶腹部损伤的治疗原则，重点为脾破裂及小肠损伤。
见习五 胃十二指肠疾病
【目的要求】
掌握：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的诊断和鉴别诊断要点；单纯穿孔修补术的适应证、术中对胃溃疡穿孔者需做何特殊处理、术后内科治疗原则。急性穿孔非手术手治疗病情观察要点及观察时间。胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的原理（理论依据）；胃大部切除术后早期并发症观察要点及其处理原则。倾倒综合征发生的原因及机理、主要表现及处理原则。
熟悉：急性穿孔彻底性手术（如胃大部切除术）的优点及适应证。胃十二指肠溃疡大出血、的治疗原则及非手术要点、手术指征。瘢痕性幽门梗阻术前充分准备的主要内容、手术的主要方式。早、中、晚期胃癌的概念；胃癌的好发部位及进展期胃癌分型、诊断胃癌常用的辅助检查方法及意义。
了解：胃大部切除术确定切除范围的主要依据；毕Ⅰ式与毕Ⅱ式优缺点及主要适应证；胃大部切除胃空肠Roux-en-Y式吻合的优点。
【见习内容】
⒈急性穿孔；
⒉大出血；
⒊瘢痕性幽门狭窄
⒋胃癌
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈准备相关病人及其病历；
⒉准备术后出院完整病历。
【见习方法与步骤】
⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况----阳性体征及意义。
⒉病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的上述疾病及主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。
⒊讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；常用辅助检查的临床意义。治疗方法选择依据、手术指征。
见习六：肠梗阻
【目的要求】
掌握：肠梗阻诊断的基本要求；肠梗阻治疗的原则。临床上肠粘连最常见的原因、粘连性肠梗阻发生的诱因。肠粘连的预防。粘连性肠梗阻病人出院后医嘱（预防再复发）。肠扭转发生的解剖学基础及诱因。小儿肠套叠的三在典型症状及其特点；肠套叠空气或钡剂灌肠的X线特征。蛔虫性肠梗阻非手术治疗的要点。
熟悉：肠梗阻的四大症状及专科体征；化验检查及X线检查的临床意义；肠梗阻的基础疗法；解除梗阻的非手术疗法、手术疗法的适应证；非手术治疗期间病情观察要点。粘连性肠梗阻治疗方法的选择。
小肠扭转和乙状结肠扭转的临床特点；肠扭转的治疗原则。肠套叠的治疗方法及选择。蛔虫性肠梗阻驱虫治疗的时机。
了解：肠梗阻的基本原因及分类，病理解剖、病生与临床表现、诊断和治疗之间的关系；手术的原则和目的，手术方法；粘连性肠梗阻手术方法。肠扭转的手术方法。肠套叠的病因。
【见习内容】
⒈粘连性肠梗阻；（重点）
⒉肠扭转；
⒊肠套叠；
⒋蛔虫性肠梗阻。
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈准备相关病人及其病历；
⒉准备术后出院完整病历。
【见习方法与步骤】
⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况----阳性体征及意义。
⒉病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。
⒊讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；常用辅助检查的临床意义。治疗原则；基础治疗方法及目的、解除梗阻的方法，非手术及手术治疗的适应证。
见习七 阑尾炎
【目的要求】
掌握：急性阑尾炎典型症状和体征、诊断要点及鉴别诊断，治疗原则。
熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点及治疗原则。阑尾切除术后常见并发症如切口感染及粘连性肠梗阻的预防要点。阑尾残株炎发生的原因。腰大肌试验、闭孔内肌试验的意义。腹痛与阑尾病理的关系。
了解：慢性阑尾炎的诊断依据及治疗原则。
【见习内容】
⒈急性阑尾炎；
⒉特殊类型阑尾炎（小儿急性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎、老年人阑尾炎）；
⒊慢性阑尾炎。
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈准备相关病人及其病历；
⒉准备术后出院完整病历。
【见习方法与步骤】
⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况----阳性体征及意义。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。
⒉病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。
⒊讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；常用几个试验的临床意义；诊断要点和鉴别诊断；阑尾炎（一般急性、特殊类型、慢性）的治疗原则。阑尾切除术术后切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔内出血、阑尾残株炎、腹腔内出血、粪瘘的预防要点。
见习八 结、直肠癌
【目的要求】
掌握：结、直肠癌的诊断要点；右半结肠癌、左半结肠癌的主要表现。直肠指诊的意义。内镜（直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜）检查的临床意义。
熟悉：常用辅助检查如大便潜血试验、X线检查（钡剂灌肠或气钡双重对比造影）、B超、CT、CEA检查的意义。术前肠道准备的目的和项目。外科治疗的原则与术式选择的主要依据。
了解：病因及病理。
【见习内容】
⒈结肠癌
⒉直肠癌
【见习学时】2学时
【见习准备】
⒈准备相关病人及其病历；
⒉准备术后出院完整病历。
【见习方法与步骤】
⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况检查----阳性体征及意义。直肠指诊；直肠镜检查；
⒉病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。
⒊讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。肠道准备的目的和方法。临床分期及意义。
见习九 良性直肠肛管疾病
【目的要求】
掌握：、痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘主要临床表现和诊断要点；治疗原则。
熟悉：痔、肛裂鉴别诊断；内痔分度及特点。坐浴在不同肛肠疾病治疗中的意义。保持大便通畅的措施。肛瘘挂线疗法的适应证、原理和优点。
了解：病因及病理。
【见习内容】
⒈痔