急诊输血
10
常规检查单出具时限
50分
≦48小时
大型设备检查项目（如：CT、MRI）报告时限
10
≦2小时
常规检查（如：DR）报告时限
10
≦30分钟
临检常规项目
10
1.5工作日
生化、免疫常规项目
10
≦30分钟
常规彩超、B超、心电图
10
检验、检查报告审核率
10分
100%
10
检查、检验报告质量
20分
报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
≦2小时
生化、免疫
10
≦30分钟
10
药品采购供应工作
10分
一次/2月
自查记录完整
10
过期药品处理
10分
记录完整
保存记录资料
10
超说明书用药监测
10分
1次/每季度
分析、反馈记录
10
不合理用药干预
10分
1次/每季度
记录
10
每月对抗菌药物处方、医嘱点评比例
10分
≧20%
10
每月对临床医师抗菌药物处方、医嘱点评
10分
≧40份
10
每年开展专项药物临床应用评价项目，且每年每项药物临床应用评价不少于4次
每台仪器均有使用保养维护记录
记录完整
10
记录不完整
5
无记录资料
不得分
急诊床旁检查到达现场时限10分
≦10分钟
接到急诊床旁检查电话后到达现场时间
10
与临床科室医疗沟通工作
10分
≧1次，有记录
每月积极与临床科室沟通，书记反馈意见，
10
记录资料不全
5
未沟通或无记录资料
不得分
各种资料保存完整，便于查询
10分
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦0.01%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
20
室间质评项目参加率
10分
≧50%
参加室间质评检验项目数/同期国家（或四川省）规定的已开展室间质评检验项目总数比例x100%
10
室间质评项目不合格率
10分
≦30%
参加室间质评不合格项目数/参加室间质评项目总数x100%
10
实验室间比对率
10分
≧90%
用于无室间质评计划的检验项目。
执行实验室间比对的检验项目数/同期无室间质评计划的检验项目总数x100%
5
≧100例/年
10
医疗事故发生次数
30分
无
出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数）
30
≦1次/年
10
超过
≦0.1%/年
包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。
10
完成指令性任务10分
达到医院要求
按照要求完成指令任务
10
开展公益活动
20分
参加或开展义诊服务
1次/月
对各临床毒麻药品、备用药品进行检查记录
10
药剂科“毒、麻、精”管理
1次/季度
“毒、麻、精”药品专柜、专人规范管理，检查记录
10
特殊及限制药品管理
10分
每月一次，原始记录完整
对“特殊管理药品”进行检查
10
库存药品管理
20分
98%
定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率
10
100%
库房发出药品质量合格率
10分
≧2项
10
抗菌药物临床应用监测、评价
20分
≧100张
每月抽查门急诊处方、
10
≧30份
住院病历
10
药品不良反应上报资料统计分析，总结
10分
1次/半年
10
开展药学查房，参加疑难病例讨论记录、危重患者会诊及抢救记录
10分
1次/每月
积极开展药学查房
10
临床药师指导临床合理用药
10分
≧1次/季度
临床药师指导临床合理用药的记录，即临床药师工作记录
10
临床药师为临床医师、护士进行合理用药培训、咨询
10分
≧1次/季度
有记录资料
10
临床药师，用药指导
10分
≧1份/每月
有记录资料（患者/医护）
10
药讯编辑
10分
一份/每季度
缺1期或两期延迟完成
10
B超检查阳性率
10分
≥30%
10
彩超声检查阳性率
10分
≥50%
10
室内质控项目开展率
10分
≧80%
开展室内质控检验项目数/同期检验项目数x100%
10
MRI检查阳性率
10分
≥50%
10
知情同意书签署级合格率
10分
100%
特殊检查、诊疗需履行患者告知义务，并书面签署知情同意书
10
介入诊疗
35分
介入术后患者随访率
≧80%
20
介入手术严重并发症发生率
≦0.5%
15
新技术、新业务开展情况
10分
≧50例/年
对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务
医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料
完成全员培训，有记录
20
资料不全
10
无培训资料
不得分
仪器使用、保养
10分
仪器使用、保养、维护记录
出院患者满意度
10
员工满意度
≧90%
员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）
20
教学
10分
承担教学任务情况
5人以上/年
承担进修生的临床教学人次
10
调配处方出门差错率
10分
<1/10000
10
毒麻药管理
20分
各临床毒麻药品、备用药品管理
10分
≦0.1%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦0.01%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
检验报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
20
书写不规范，签名不清楚
10
有漏诊、误诊
发现一例
不得分
危急值报告制度
20分
及时报告有记录
根据2017年各相关科室危急值报告范围，及时报告危急值
20
记录不全
5
未及时报告
不得分
X线废片率
10分
≤2%
10
CT检查阳性率
10分
≥60%
10
大型X线机检查阳性率
10分
≥50%
≧5次/年（月、季）
10
支援社区卫生服务工作
≧10次/年（月、季）
10
服务对象满意度
50分
门诊患者满意度
≧90%
患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)
10
在院患者满意度
10