4
➢ 以往
血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中 密切相关；且为手术适应症制定的重要依据；
➢ 但是
1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过 程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状； 2、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现TIA或缺血性 脑 卒中的症状；
5
狭窄 ＝？ 事件
• 血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标，认为狭窄处斑 块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。
硬斑块：
1.CT值≥130HU； 2.斑块以钙化为主 仅有少许软组织成 分；
16
狭窄程度测量与分级：NASCET
狭窄最严重处残腔直径（a），狭窄远端血管直径（b）， 狭窄率=（b－a）/b ×1 0 0 %。
狭窄程度分级：轻度狭窄（＜30％）、中度狭窄（30％～ 69%）、重度狭窄（70％～99%）及完全闭塞100%
• ③斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态，易 形成边缘带脑梗死。
10
• 斑块好发部位：
• 动脉粥样硬化好发于血管的开口、分叉及弯曲部； • 在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部
11
CTA
• 长期以来DSA一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用 于临床。但DSA也有其不尽如人意之处，检查费用高，辐 射剂量大，且为有创检查，部分受检者会出现副作用。
17
VR
18
19
正常颈动脉CTA表现
RICA RECA
RVA RCA
LICA LECA LVA LCA
20
多角度、多方位
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
stenos
32
33
34
35
36
①VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；②CPR图像 显示狭窄部混合斑块；③为原始轴位图像。
13
• CTA概念：
• 即CT血管成像，经静脉注入对比剂，利用多层螺旋CT在 受检者靶血管内对比剂充盈高峰期时进行扫描采集原始数 据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。
• 价值：
• MSCTA在提供血管形态学资料的同时，还可以通过高级 血管分析软件对患者病变血管的狭窄程度、范围进行评估, 同时能够清楚的显示管腔内的斑块并初步评估斑块的稳定 性，为临床诊治提供重要参考。
37
左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软斑块
38
CPR
左侧颈动脉分叉部后壁斑 块，表面不规则(图)； 斑块内点状钙化及出血 （图、）
MPR
血管分析伪彩图
39
图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。 ①MIP像；②VR图像；③CPR图像。
40
颈动脉分叉部及颈内动脉起始部钙化斑块（箭头所示）。①MIP像； ②VR图像；③ CPR图像。
41
左颈内动脉起始段狭窄伴钙化， 最狭窄处狭窄比例为83%
42
①、②双侧颈动脉分叉部斑块，③同一患者双侧放射冠层面多发皮质下
腔隙性脑梗死；④、⑤左侧颈动脉分叉部软斑块，表面溃疡形成，⑥同 一患者左侧放射冠区腔隙性脑梗死。
43
意义、优点、不足
• 意义：
• 早期识别斑块的特性，对于缺血性脑卒中的预防与高危人 群的风险评估有重要的现实意义；
• DSA在评价动脉粥样硬化方面也有不足之处：
• ①可能会低估血管狭窄程度； • ②显示斑块表面溃疡的敏感性较差； • ③无法显示斑块内部构成；
12
MSCTA
高空间分辨率
极大改善了CTA图像质量
高时间分辨率
扫描速度快，扫描时间短
卓越的图像后处理
准确清晰的显示动脉病变
对于颈部动脉病变的诊断作用已经得到医学界广泛的认可
45
结论
• 综上所述，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的最重要的 病因之一，可通过CTA来进行早期诊断。为临床采取进一 步的干预措施，预防动脉硬化性脑卒中的发生提供客观依 据。
14
• 常用后处理技术：
• 1.最大密度投影(MIP)：了解管壁钙化情况； • 2.多平面重建(MPR)：从不同角度观察血管； • 3.容积显示(VR)：直观，立体感强； • 4.曲面重建（CPR）：显示腔内结构；
15
CT值、钙化、形态
易损斑块：
1.富脂斑块CT值 ≤50HU 以纤维成分为主斑块 CT值50～130HU； 2.散在斑点状钙化； 3.斑块表面不规则， 可有溃疡形成
内容提要
• 前言 • 颈动脉粥样硬化斑块CT表现 • CTA优势与不足
1
前言
• 脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是世界范围 内公认的致残率、病死率最高的疾病之一，包括出血性脑 血管病和缺血性脑血管病；
• 缺血性脑血管病（ICVD）占80%，多为非致命性，但致残 率很高，存活的患者中70-80%存在不同程度的肢体活动 障碍，严重影响患者的生活质量；
• 我国已步入老龄化社会，脑血管病的发病率呈逐年上升趋 势，发病年龄也趋于年轻化；
2

• 流行病学研究：
• 我国现有脑卒中患者2000万 • 每年有150万~200万新发脑卒中的病例； • 每年死亡人数150万；
3
动脉粥样硬化：ICVD主要病因
25% 30%
70%
15% 20% Others 10%
• 优点：
① 扫描速度快，无创性，密度分别率高； ② 对钙化显示敏感性高； ③ 识别斑块溃疡的特异性及敏感性高（大于90%）； ④ 根据其CT值，可以区别斑块内组织成分；
44
• 不足：
• ①在对重度狭窄的血管进行测量时，其结果往往大于实际 值；
• ②CT检查有辐射； • ③碘过敏的患者不宜进行此项检查； • ④只能观察血管解剖而不能了解血流情况。
6
• 1989年，Muller等提出了“易损斑块”的概念，即具有 破裂倾向的粥样硬化斑块，并指出此类斑块通常具有大的 脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。
• 2003年，Naghavi等完善了易损斑块的定义，将其定义为 具有血栓形成倾向或极有可能快速进展 的“罪犯斑块” ， 涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态 学特征。
7
病理特点：
• ●脂质核心(>40%) ●薄壁纤维帽
• ●斑块内出血
●散在钙化
• ●炎性细胞浸润 ●新生血管化
• ●表面溃疡
●血栓形成
•
8
9
• 颈动脉粥样硬化斑块引起ICVD的主要机制：
• ①表面有溃疡的斑块易合并血栓形成，使斑块体积增大， 阻塞管腔，从而引起急性脑缺血症状;
• ②斑块破裂、脱落形成微栓子，这种微栓子被血流冲击到 远端颅内小动脉，导致动脉栓塞;