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2、尿液检查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细
胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 3、肾小球功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐及血
尿素氮增高。
4、B超检查：双肾缩小。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
一、病因治疗：
延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，是防治尿毒症发生的基础。 ①坚持病因治疗； ②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素； ③阻断或抑制肾单位损害渐进发展的各种径， 保护健存肾单位。
护理措施
（二）病情观察 1、观察症状和体征的变化：观察短期内有无体 重增加、血压升高、意识改变、心率加快、 肺底湿啰音、颈静脉怒张等；每日定时测量 体重、尿量，准确记录出入量。 2、观察并发症表现：高血压脑病、心力衰竭、 尿毒症肺炎电解质紊乱、酸碱平衡失调等； 少尿期注意观察有无水中毒或低钠血症的症 状；严密监测有无感染征象。
护理措施
（2）热量： 每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分 解，供给热量为126～147kJ/(kg·d),主要为 碳水化合物。不能以口进食者，可用鼻饲或 静脉补充营养物质。 （3）其他：低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维 生素B12的食物，避免摄入含钾高的食物；低 磷饮食时，供给富含维生素C、B族维生素和叶 酸的食物，多尿期病人不必过度限制。
若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。
临床表现
3、肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、
肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，
贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸 中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗
难度更大。
治疗
四、 其他对症治疗
如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治疗恶心呕吐；呃逆可
用阿托品或针刺治疗；烦躁、惊厥可选用地西泮 （安定）、氯丙嗪；血压高、心律失常、心功能不 全等分别参见各类疾病。 五、肾移植治疗
肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治
疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近 30年。
护理措施
慢性肾功能不全的护理
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内容
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病因及发病机制
临床表现
治疗
护理措施
疾病概述
慢性肾功能不全 (CKD)是指各种原发性或继发性慢性 肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢 紊乱和临床综合征，简称慢性肾衰。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段： ①肾功能代偿期 ②肾功能失代偿期 ③肾功能衰竭期(尿毒症前期) ④尿毒症期
CKD分期方法
CKD分期 1期 2期 3期 4期
5期
肾小球滤过率 （ml/min·1.73m2) ≧90 60-89 30-59 15-29
<15或透析
病因及发病机制
一、病因
任何能破坏肾脏正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可引起肾衰竭。 我国常见病因： 1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增生性肾小球肾炎；局灶节 段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉 样变性肾病等；
护理措施
（四）预防感染 1、尽量安置单间病房，做好病室的清洁和消毒。 2、留置尿管者，做好导管护理。 3、做好皮肤护理，防止皮肤感染。 4、及时清除呼吸道分泌物。 5、做好口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 6、做好生活护理，勿骚抓皮肤。
护理措施
（五）心理护理 对于初次确诊和重症者，尽量减少应激状况， 指导家属为病人提供心理支持，帮助病人早日 走出震惊和伤感期，积极配合治疗和护理；医 护人员加强与病人沟通，请预后的病人现身说 法，减轻病人恐惧、焦虑等心理，增强治疗的 信心，积极接受疾病的挑战。
（一）一般护理 1、休息与活动：以休息为主，避免过度劳累。 2、饮食护理 （1）蛋白质：根据GFR调整蛋白质摄入量。给予高 生物效价的优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼、 瘦 肉等），少摄入植物蛋白（豆制品、坚果类）。
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护理措施
GFR≥60ml/(min·1.73㎡)时，摄入量为0.8g/(kg·d) GFR＜60ml/(min·1.73㎡)时，摄入量为0.6g/(kg·d) GFR＜25ml/(min·1.73㎡)时，摄入量为0.4g/(kg·d) 血液透析者，蛋白质摄入量为1.0～1.2g /(kg·d) 腹膜透析者，蛋白质摄入量为1.2～1.3g /(kg·d)
病因及发病机制
二、发病机制
1、慢性肾衰竭进展机制 ①残余肾单位肾小球高灌注、高滤过； ②残余肾单位肾小管高代谢； ③肾组织上皮细胞转分化为肌成纤维细胞 和细胞因子、生长因子的作用 2、尿毒症发生机制 ①肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、 电解质和酸碱平衡失调； ②尿毒症毒素的毒性作用； ③肾脏内分泌功能障碍。
二、减少氮血症
①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、 牛奶，辅以肉类和鱼类；促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋 噻米（速尿）为主，人工肾透析方法，一般每周透12-24小时左右
治疗
三、纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输 入补充，水肿时则应利尿排水； ②钠：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静 脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿 促进排出； ③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度； ④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升静 脉滴注。
护理措施
（六）健康指导 1、疾病知识指导：指导病人积极治疗原发病；避 免肾损害的高危因素；避免加速肾功能减退的 各种因素；避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒 性较大药物。 2、生活方式指导：劳逸结合，避免劳累；严格遵 守饮食治疗的原则。 3、病情监测指导：指导病人学会准确记录尿量、 测体重、监测血压；出现异常情况，及时就诊。
4、尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过 95% ，有严重临床
症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫
血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
临床表现
• 辅助检查
1、血液检查：红细胞计数下降，血红蛋白含量降低；血 浆清蛋白、血钙降低，血磷增高及pH值降低，有代谢 性酸中毒。
临床表现
1 、肾功能不全代偿期，血肌酐 (Scr)133 ～ 177umol/L ，因肾脏代偿能 力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化 验正常范围或偶有稍高现象。 2 、肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐 (Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%， 肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。 病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。
3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化
症等； 4、遗传性肾病，如多囊肾
病因及发病机制
5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；
6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏
损害、多发性骨髓瘤等； 7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性 肾病等； 8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿 路结石等等。
护理措施
（三）用药护理
1、静脉输入必需氨基酸：控制输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物。 2、重组人促红细胞生成素：定期更换注射部位，观察用药后不良反应。 3、骨化三醇：监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功 能恶化。 4、甘露醇、呋塞米：利尿治疗时，观察不良反应；使用血管扩张剂时，监测 血压变化；纠正高血钾及酸中毒时，监测电解质；使用肝素或潘生丁时，观 察有无皮下或内脏出血；禁止输入库存血；避免选用肾毒性的抗生素。